新たに発症した尿毒症患者がペモサチンによる治療で貧血の改善に成功
Sep 19, 2024
The prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease (CKD) is very high, and as CKD progresses, the prevalence of anemia continues to increase. At the dialysis stage, almost the vast majority (>90%) の患者はさまざまな程度の貧血を患っています。しかし、我が国の透析患者の約 40% は貧血の治療目標を満たしておらず、貧血は患者の生活の質に影響を与えるだけでなく、CKD の進行や心血管イベントのリスクを高める可能性があります [1]。
近年、腎性貧血治療の分野ではいくつかの新薬が登場しています。その中で、ペモサトリプチリンは我が国が独自に開発したクラス1革新的医薬品で、2023年6月に販売が承認されました。ペモサトリプチリンは、エリスロポエチン（EPO）模倣ペプチドとして、従来の赤血球造血刺激薬（ESA）とはメカニズムが異なり、高い親和性を持っています。 EPO 赤血球生成受容体に対する高い選択性により、貧血を改善しながら心血管疾患などの有害事象の発生を軽減します[2]。最近、浙江大学第一付属病院腎臓病センターのZhu Yilin医師とXiang Shilong医師は、ペモサチンを使用して新規尿毒症患者の貧血を正常に改善した事例を共有しました。この記事ではその事例について詳しく紹介していきます。
ケースシェアリング
患者は67歳、体重52kgの女性です。主訴は「1年以上続く尿の泡立ち、1ヶ月続くめまいと嘔吐」、高血圧歴5年、降圧目的でベシル酸アムロジピンを長期使用、血圧126/72mmHg、既往歴あり。 1年以上糖尿病を患っており、血糖値を下げるためにレパグリニドを服用しており、血糖コントロールは良好です。臨床検査結果の一部は次のとおりです。
【定期血液検査】ヘモグロビン（Hb）：84g/L。平均赤血球ヘモグロビン濃度 (MCHC): 333 g/L。平均粒子体積 (MCV): 93.5 fl;平均赤血球ヘモグロビン (MCH): 31.2 pg
【腎機能】クレアチニン：697μmol/L、 24時間タンパク尿量：1.1g。推定糸球体濾過量 (eGFR): 4.8 mL/min/1.73m2
【鉄代謝】血清鉄：11.4μmol/L、フェリチン: 592 ng/mL;血清総鉄結合能：45.2μmol/L
診断結果は、①慢性腎臓病ステージ5（慢性腎不全、慢性糸球体腎炎、腎性貧血）。 ②高カリウム血症。 ③高血圧３級。 ④ 2 型糖尿病。 ⑤脳梗塞。
診断結果に基づき、患者は腹膜透析、血圧降下、血糖値低下、電解質異常の是正などの治療が行われた。腎性貧血の場合、最初の治療計画は、最も一般的に使用される短時間作用型組換えヒトエリスロポエチン（rHuEPO、エリスロポエチンと呼ばれる）3000Uを週3回皮下注射し、経口鉄（多糖鉄複合体カプセル、150mg）と組み合わせることでした。 、1日1回）。
しかし、エリスロポエチンは週に3回皮下注射する必要があるため、頻繁に通院するのが不便であり、治療を遵守することが難しい。半月の治療後もHb値は大幅に改善しなかったため、初回投与量4mgの4週間に1回の投与で済む長時間作用型ペモサチンに切り替えることにした。同時に経口鉄剤治療も併用します。
その結果、Hb はペモサリン治療後も着実に上昇し続け、治療前の 88 g/L から 1 か月後の 100 g/L まで上昇し続けたことが示されました。薬剤は4mgで継続した。 2 か月目で、Hb は 100 g/L から目標レベルの 113 g/L まで増加しました。 3 か月目にも薬は 4 mg で継続され、Hb は安定したままでした。患者は治療中に明らかな症状や不快感を感じず、治療を継続する意向を示しました。元のレジメンは現在も投与されており、将来的には Hb レベルが監視され、Hb を目標範囲内に維持するために適時に投与量が調整されます。
中国人透析患者の貧血に関する第III相臨床研究では、ペモサリンを月1回皮下注射した場合の有効性と安全性が、従来の短時間作用型rHuEPOを週1～3回投与した場合の有効性と安全性に匹敵することが示された。事前に指定されたすべてのサブグループにおいて、ペモサリンの非劣性は一貫しており、さらには優位性の傾向を示しました。さらに、1年間の研究中、ペモサリン群の平均Hb値は目標範囲内に留まり、月1回の投与で継続的かつ安定的に赤血球生成を促進できることが示された[3]。この症例では、ペモサチンが患者の Hb レベルを大幅かつ着実に上昇させることができ、4 週間に 1 回の注射だけで済むことも確認されました。短時間作用型エリスロポエチンの週3回の注射と比較して、患者の治療コンプライアンスが大幅に向上し、患者が搬送、診断、治療のために頻繁に病院に行くコストが削減され、医療スタッフの負担が軽減されます。ペモサチンの臨床応用は、我が国における腎性貧血の管理レベルの向上に役立つと考えられています。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケさまざまな健康状態を治療するために何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。腎臓病気。の乾燥した茎から得られます。シスタンケデスティコーラ、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物。シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、 そしてアクテオシド、腎臓の健康に有益な効果があることがわかっています。
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンカンケには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。炎症は腎臓病の発症と進行におけるもう一つの重要な要因です。シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
