急性腎損傷：サモアの一連の症例の発生率、病因、管理および転帰対策

抽象的な

背景：急性腎障害(AKI) は、世界中で罹患率と死亡率の主要な原因であるにもかかわらず十分に認識されていません。 低所得国と中所得国が AKI の最大の負担 (85%) を負っています。 現在、これに関する出版された文献はありません。アキ太平洋の島々から。 本研究は、サモアの三次紹介病院からの AKI の発生率、病因、管理、および転帰の尺度を報告することを目的としました。 材料と方法：単一施設の前向き観察研究. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 歳）2019 年 12 月 1 日から 2020 年 5 月 31 日までに AKI の診断を受け、トゥプア タマセセ メアオレ (TTM) 病院の一般病棟に入院、および (2)血清クレアチニン値of >200μmol/L、(3)現行への準拠腎臓病AKI 診断の Global Outcomes (KDIGO) 基準の改善。 データ収集フォームは国際腎臓学会 - グローバル スナップショット プロジェクトから採用されており、人口統計とベースラインの特徴、AKI を引き起こす原因、治療/管理、および転帰の尺度が記録されています。

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結果：研究期間中に合計 114 件の AKI 入院があり、病院ベースの AKI 発生率は 6 か月あたりの入院 1,000 件あたり 26.8 件に相当します。 AKI 症例の 75% は市中感染でした。 AKI の主な原因は脱水症 (79%) と敗血症 (64%) でした。 症例の 40% 以上が 2 つ以上の非感染性疾患の併存疾患を示しました。 入院患者の死亡率は20.2%でした。 退院後の 3 か月間で、AKI 症例の 25% が完全に回復し、患者の 25% が死亡し、AKI 症例の 18.7% が慢性腎臓病に進行しました。 主な死亡原因は次のとおりです。心血管イベント(35%) および敗血症 (35%)。 結論: サモアでは、病院での AKI の発生率と好ましくない転帰が高い。 この十分に認識されていない状態については、国民、政府職員、医療専門家の間でより一層の認識が必要です。

1. はじめに

急性腎障害(AKI) は急速な増加として説明されています。セラム・クレアチン, 尿量の減少、または両方[1]。 AKI はそれ自体は病気ではありませんが、むしろスペクトル上に存在するサイレントであまり認識されていない症候群であり、通常は次のような他の主要な病因に続発します。心不全敗血症/ショック[1]。 AKI は、老廃物の滞留、電解質恒常性の障害、遠隔臓器に影響を及ぼす全身性炎症反応などのさまざまな病態生理学的プロセスと関連しています [2]。 世界中の入院患者の 10 ～ 15% に相当し、集中治療室における AKI の有病率は 50% を超える可能性があります [1]。 AKI を早期に認識することで、タイムリーな管理と腎機能の改善/回復が可能になり、腎臓病と主要な/急襲的な健康問題 (すなわち、心筋梗塞) の両方による長期罹患率と死亡率のリスクが軽減されます [1、2]。

AKI の定義に関する現在の国際的なコンセンサスは、患者が 7 日以内にベースライン血清クレアチニンの 1.5 倍以上の増加（または {{2 以上の増加）を示した場合です。 }}.3 mg/dL (48 時間以内)、および/または尿量 =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

世界的な疫学研究 [2-4] によると、AKI の最大の負担 (85%) は以下の人々に見られます。低収入および低中所得国（LLMIC）。 これらの国における AKI の高い発生率は主に環境要因、特に汚染された水と風土病 (アフリカ大陸のマラリア) に起因しています [2]。 また、AKI はリソースの少ない環境で若年層に影響を及ぼし、腎障害の主な原因として容量反応性腎不全、産科合併症、感染症、毒素が関与しているという証拠もあります [5]。 AKI 研究の圧倒的な割合 (82.7%) は高所得国によるものですが、資源の少ない環境で行われた少数の研究は、AKI のかなりの部分が予防可能であることを示しています。 この目的を達成するために、国際腎臓学会は「0by25 イニシアチブ」を立ち上げました。これは、世界中の死亡原因として予防可能な AKI を排除することを目的としています [6,7]。 文献調査の結果、太平洋諸島における AKI に関する出版物は現在存在しないことが判明しました。

サモアは、太平洋島嶼地域にあるポリネシアの国です（図1）。 トゥプア タマセセ メアオレ (TTM) 病院は、国内唯一の三次紹介センターであり、首都アピアにあります。 救急科と内科の症例数の調査では、TTM 病院にとって AKI は重要な症状であるにもかかわらず、あまり認識されていない可能性があることが示唆されました。 サモアにおける腎不全と血液透析に関する発表された報告[8,9]を考慮して、本研究の目的は、AKIの診断を受けてTTM病院に来院する成人患者の発生率、病因、管理、および転帰の尺度を評価することであった。 この研究の結果は、わが国におけるAKIの早期発見と管理を改善するだけでなく、わが国における慢性腎臓病の負担の軽減にもつながる可能性がある。

2. 方法

2.1. 倫理的承認

本研究の倫理的承認は、フィジー国立大学保健研究倫理委員会 (CHREC) およびサモア政府保健省保健研究委員会 (MoH-HRC) から得られました。 ゲートキーパーの承認は TTM 病院の副院長からも得られました。

2.2. 登録

「ヒトを対象とするすべての研究研究は、公的にアクセス可能なデータベースに登録しなければならない」というヘルシンキ宣言に従って、本研究は ClinicalTrials.gov に登録されました (プロトコル ID: 117.19; ClinicalTrials.gov ID: NCT05167292)。

表 1 KDIGO による AKI の定義。