生体ドナー腎移植のレシピエントにおける糸球体濾過率のインターセプトとスロープの決定要因
Mar 26, 2022
コンタクト：joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp：008618081934791
MartinaHamböck他
概要
背景ドナーの腎臓機能は、生体ドナー（LD）腎移植後の同種移植片の生存の重要な決定要因と考えられていますが、移植片機能の進化に対するその独立した影響はあまり明確に定義されていません。 この研究の目的は、レシピエントのベースライン推定糸球体濾過率（eGFR）とその低下に対するLD腎機能の相対的な寄与を分析することでした。
方法この研究には、2007年から2015年の間に実施された91件のLD腎移植が含まれていました。 提供された腎臓のtheeGFR（eGFR-DK）は、同位体ネフログラフィーの結果に基づいて、総LD eGFR（eGFR-dt）から計算されました。 移植後36か月まで毎月6-決定された受信者eGFR（eGFR-r）は、ベースライン同種移植片機能（切片）とeGFR-r勾配の変化を推定する混合線形モデルの従属変数として機能しました。 モデルは、他の潜在的な交絡因子に加えて、eGFR-DKまたはeGFR-dtのいずれかに対して調整されました。
結論ドナー関連の特徴、最も顕著に提供された腎臓とLD年齢の機能は、ベースラインでのeGFRを予測していました。 ABMRは、同種移植片機能の進行性悪化の主要な原因として特定されました。
キーワード：抗体を介した拒絶反応・ドナー提供・推定糸球体濾過率・アイソトペネフログラフィー・腎臓移植
序章
生体ドナー（LD）腎移植は、末期腎疾患（ESRD）の患者にとって最良の治療選択肢と考えられており、患者の生存、生活の質、および健康関連費用の点で優れた結果をもたらします。 ただし、LDの慎重な選択は、ドナーとレシピエントの両方に可能な限り最高の治療結果と最大限の安全性を確保するために不可欠です。
可能性の精密検査を容易にするため肝臓ドナー、さまざまな国内および国際的なガイドラインが策定されており、それらのほとんどは、GFRの血清クレアチニンベースの推定に加えて、外因性濾過マーカーの直接測定で糸球体濾過率（GFR）を評価する必要があることに同意しています[1、2]。 。 のレベル肝臓関数accepted for donation need to be adapted to the individual risk profile, but for individuals with a GFR of >1.73m2あたり90mL/minで、一般的に寄付しても安全だと考えられています。 さらに、同位体腎造影（ING）は、腎摘出術側の選択をサポートする腎臓の相対的な機能を決定するのに役立つ可能性があります[1、2]。
近年、特に高齢者において、生涯にわたる発症リスクを条件として、重大なLD併存疾患を受け入れる傾向があります。慢性肝臓疾患低い[3]。 これには、GFRが一般的に受け入れられている閾値を下回るドナーも含まれる場合があります[4]。 ただし、限界ドナー腎臓の使用は、同種移植片のパフォーマンスに大きな影響を与える可能性があります。 この点での顕著な危険因子はLD年齢であることが示されました。 大規模なコホート研究では、高齢のドナーに由来する臓器の短期的および長期的な結果が劣っていることを明らかにしています[5–10]。 結果は、死亡したドナー（DD）の腎臓移植で行われた観察結果と一致しており、臓器の割り当ては、レシピエントの代謝要求を考慮した年齢マッチングアルゴリズムによってサポートされています[11]。
寄付前の相対的な結果の効果肝臓関数LD移植ではあまりよく研究されていません。 Nordenetal。 [12]ドナーが未調整のGFRを80mL/分未満にした場合、344人のLD腎移植レシピエントの集団で移植片喪失のリスクが高まることが観察された。 この発見は、7つの研究の系統的レビューによって裏付けられており、より高いドナーGFRと優れた同種移植片機能および移植片の生存との関連を示しています[13]。 ただし、GFRの定義は不均一であり、関連する交絡因子の調整は行われず、提供された腎臓と残りの腎臓の間の不均等な機能分布の影響の可能性は考慮されていませんでした。 さらに、これらの研究のいずれにも、レシピエントの推定糸球体濾過率（eGFR）の傾きの詳細な分析は含まれていませんでした。これは、さまざまな免疫学的および非免疫学的要因によって混乱し、長期の腎同種移植片の生存を予測する有用な代理エンドポイントとして役立つ可能性があります。 14、15]。
この後ろ向きコホート研究では、LDの独立した影響肝臓 関数ベースライン（切片）でのレシピエントeGFRと、連続eGFR測定から計算されたその傾きについて、移植後最初の3年間に調査しました。 分析の精度を高めるために、Tc -99 m-メルカプトアセチルトリグリシン酸（99mTc-MAG3）シンチグラフィーの結果に基づいて、提供された腎臓のeGFRを個別に計算しました。 混合線形モデルを適用して、他の潜在的に結果に関連する変数との関連で、同種移植片のパフォーマンスに対するLD腎機能の影響を定量化しました。
材料および方法
研究デザインと患者
この遡及的単一施設コホート研究の主な目的は、（i）提供された腎臓のeGFR（eGFR-DK）または（ii）総ドナーeGFR（eGFR-it）に反映されるように、LD腎臓機能の寄与を分析することでした。 、6ヶ月での同種移植片機能のベースライン（切片）および移植後36ヶ月までのその経過（勾配）。 この研究には、2007年1月から2015年12月までのウィーン移植ユニットにおける258人のLD同種移植レシピエントのうち91人が含まれました。 2018年4月までの完全なフォローアップ。退院時および移植後6、12、18、24、36か月の連続レシピエントeGFR（eGFR-r）測定を含みます。 受信者のうち、167人はこれらの基準を満たしていないため、分析から除外されました。 調査のフローチャートを図1に示します。調査は、組織倫理委員会（No. 2252/2017）によって承認され、ヘルシンキ宣言2008およびイスタンブール宣言の原則に従って実施されました。
腎機能の評価
推定GFRは、慢性腎臓病疫学コラボレーション（CKD-EPI）の式を使用して計算されました[16]。 2012年2月まで、LD選択のために24-h尿クレアチニンクリアランスが評価されました。 その後、ドナーの精密検査には、クロム-51エチレンジアミン四酢酸（51Cr-EDTA）を使用して測定されたGFR（mGFR）の評価が含まれていました。 ドナーは約2MBqの放射性標識濾過マーカーを受け取り、連続的に採取された血液サンプル（投与後120、180、および240分）が血漿クリアランスを決定するのに役立ちました。 体表面積を調整したGFR値は、Geist et al。によって説明されているように、社内ソフトウェアを使用して計算されました。 [17]。 私たちの地域の基準によると、クレアチニンクリアランスまたは80mL /分未満の調整されたmGFRは、ドナー腎摘出術の禁忌であると見なされました。
同位体ネフログラフィー
Renal 99mTc-MAG3 scintigraphy to determine the relative functional distribution between the two donor kidneys (split kidney function) was performed according to the protocol of the European Association of Nuclear Medicine [18]. Image acquisition was performed with a gamma camera, as previously described [19]. The imaging software HERMES GoldTM (Hermes Medical Solutions AB, Stockholm, Sweden) was used to draw regions of interest (ROIs) around the kidneys, the heart, and the perirenal background. The mean transit time (MTT) and the relative kidney function from 1min to 3min were extracted from the integrals of renal time-activity curves (TACs). The LD candidates with a side difference of >20% (>60パーセント対。<40%) were="" not="" accepted="" for="" donation.="" the="" relative="" function="" determined="" by="" renal="" mag3="" scintigraphy="" was="" used="" to="" calculate="" egfr-dk="" and="" the="" mgfr="" of="" the="" donated="" kidney="" (mgfr-dk)="" by="" its="" multiplication="" with="" egfr-dt="" or="" total="" ld="" mgfr="" (mgfr-dt),="" respectively.="" the="" egfr="" of="" the="" remaining="" kidney="" (egfr-rk)="" was="" calculated="" by="" subtraction="" of="" egfr-dk="" from="" egfr-dt.="" mtt="" values="" of="" 1.9–2.9min="" were="" considered="" normal="">
免疫抑制
含まれるレシピエントの大多数（89％）は、カルシニューリン阻害剤ベースの維持免疫抑制、通常はタクロリムス、ミコフェノール酸、ステロイドを含む3剤併用療法を受けました（表1）。 ほとんどのレシピエント（90％）は、インターロイキン（IL）- 2受容体抗体の誘導も受けました。 フォローアップの維持中に、14人の患者で免疫抑制が変化しました（タクロリムスからシクロスポリンA：n=4;タクロリムスからシロリムスまたはエベロリムス：n=4;ベラタセプトからタクロリムス：n=3;シロリムスまたはエベロリムスからタクロリムス：n=2;シクロスポリンAからタクロリムス：n=1）。 タクロリムストラフレベルの中央値は、6か月後と12か月後にそれぞれ7.7 ng/mLと6.3ng/mLでした。 患者のうち、8人はABO抗原特異的（n=6）または半選択的（追加の事前に形成された抗HLAドナー特異的抗体の場合、DSA：n {）の経過に続いて、主要なABO障壁を越えて移植されました。 {23}}）免疫吸着およびリツキシマブと静脈内免疫グロブリン（IVIG）の単回投与。
移植生検
適応生検は、移植片の機能不全および/または有意なタンパク尿に対して実施された。 私たちの基準には、監視生検は含まれていませんでした。 組織形態学および免疫組織化学は、ホルマリン固定パラフィン包埋切片で評価されました。 T細胞媒介性拒絶反応（TCMR）および抗体媒介性拒絶反応（ABMR）は、腎同種移植病理学のBanff分類の2015年の更新に従って定義されました[21]。
統計分析
連続データは中央値と四分位範囲（IQR）として表され、カテゴリ変数は絶対頻度と相対頻度として表されました。 カプランマイヤー分析は、移植片と患者の生存率の計算に適用されました。 ベースラインeGFR-rおよびその傾きに対するLD腎機能の影響は、混合線形モデルを使用して評価されました。 LD腎機能がeGFR-dkまたはeGFR-dtのいずれかによって特徴付けられ、LD腎機能と時間が各計算に含まれている2つの別々のモデルを計算しました。 勾配推定は、変数と時間の相互作用をさらに考慮しました。 縮小モデルでは、他のいくつかのドナー変数とレシピエント変数が1つずつ追加されました。 多変数モデルは、P値が<0.157 for="" their="" impact="" on="" baseline="" egfr-r="" or="" its="" slope="" in="" the="" reduced="" model="" [22].="" levels="" of="" egfr-r="" from="" 6="" months="" to="" 36="" months="" were="" used="" as="" dependent="" variables.="" for="" correlation="" analysis,="" spearman's="" rank="" correlation="" test="" was="" applied.="" a="" 2-="" sided="">< 0.05="" was="" considered="" significant.="" for="" statistical="" analysis,="" ibm="" spss="" statistics="" 23="" for="" mac="" (ibm="" corporation,="" armonk,="" ny,="" usa)="" and="" sas="" 9.4="" for="" windows="" (the="" sas="" institute="" inc.,="" cary,="" nc,="" usa)="" were="">
ヒンディー語のcistanche
結果
患者の特徴
この研究には、LD腎臓同種移植の91人の成人レシピエントが含まれていました。 主要な選択基準は、詳細なINGベースのLD精密検査と完全な受信者フォローアップでした。
ベースラインのドナーとレシピエントのデータをそれぞれ表1と表2に示します。 レシピエント年齢の中央値は42歳で、患者の35％が女性でした。 ESRDの最も一般的な原因は糸球体腎炎と多発性嚢胞腎であり、患者の31％が先制移植を受け、11％が再移植を受けました。 A、B、およびDRにおけるHLAミスマッチの中央値は3でした（表1）。
LDは中央値52歳で、63％が女性で、53％のドナーが生活関連でした。 LD腎機能の評価により、eGFR-dtの中央値はそれぞれ87mL / min / 1.73 m2、mGFR-dtの中央値は120mL / min / 1.73 m2であり、INGベースの分析ではMTTの中央値が2.9min、相対値の中央値が明らかになりました。提供された腎臓の臓器機能は51％で、そのうち80.2％が左腎臓でした。 eGFR-dkとmGFR-dkの中央値はそれぞれ43と62mL/min / 1.73 m2でした（表2）。
同種移植とレシピエントの結果
移植結果の詳細を表3に示します。移植後36か月までのeGFR-rの経過を図2に示します。コホート全体では、6か月（インターセプト）での未調整の平均ベースラインeGFR-rは56.5mL / min/1.73でした。 m2（95パーセントCI：52.3–60。7mL/ min / 1.73 m2）、および同種移植片機能（勾配）の未調整の平均年間低下は–0.2（–1.8–1.3）mL / min/1.73m2でした。
退院時のeGFR-rのレベルは、寄付前のLD eGFRと相関していました（図3）。 ドナー腎機能がeGFR-dtよりもeGFR-dkによって特徴づけられる場合、相関はより強かった（rho= 0。32対rho= 0。23）。 さらに、残りの腎臓のeGFR dtまたはeGFRとして表される寄付前のLDeGFR（eGFR-RK）と寄付後のLD eGFR（rho=0。65）の間には密接な相関関係がありました（図3 ）。
適応生検で最も一般的な組織病理学的所見は、TCMR（n=18）およびABMR（n=10）でした。 バンフ2015スキームに続いて、3人のレシピエントが急性活動性ABMRと診断され、7人の受信者が慢性活動性ABMRと診断されました（表3）。
1-年、3-年、および5-年の死亡打ち切り移植片の生存率は、それぞれ100パーセント、98パーセント、および95パーセントでした（図2）。 患者のうち、9人は中央値5.7年後に移植を失い、最も一般的には（6例）ABMRの結果でした（BKウイルス腎症：n=1;原因不明：n=2）。 1、3、および5年での患者の生存率は、それぞれ100パーセント、98パーセント、および98パーセントでした（表3）。 全体として、フォローアップ中に3人の死亡が記録された（2人は同種移植片が機能している）。
レシピエントeGFRに対するドナー腎機能の影響
eGFR-rに対するLD腎機能の影響を特徴づけるために、2つの別々の混合線形モデルを適用しました。 最初のモデル（表4）は、eGFR-dkおよびその他の関連するドナーまたはレシピエントに関連する変数に合わせて調整されました。 多変量解析により、ベースラインでのeGFR-rに対するeGFR-dkの有意な影響が明らかになりました（0。6mL / min / 1.73 m2、95％CI：0 .1–1.1mL / min /1.73m2平均ユニットあたりの推定増加量;P= 0。02）が、eGFR-r勾配（P=0。27）ではありません。 ABMRは、eGFR-r勾配の最も強力な予測因子でした（平均推定年間減少：–5.8（–10.4〜–1.2）mL / min / 1.73 m2; P=0。01）。 また、ドナーのボディマス指数（BMI; P=0。04）へのわずかな影響も観察されました。 ただし、LD年齢、ドナーとレシピエントの性別、ベースライン免疫抑制、MTTなど、多変量解析用に選択された他の変数には、有意な影響はありませんでした。 特に、先制移植も同種移植片機能と関連していなかった。
2番目のモデル（表5）には同じ変数が含まれていますが、eGFR-dt用に調整されています。 ベースライン（P=0。14）またはその傾き（P=0。52）でeGFR-rに対するeGFR-dtの有意な影響はありませんでした。 ただし、このモデルでは、LD年齢の増加は、ベースラインeGFR-rの低下とわずかな関連を示しました（– 0。5（–1から0）mL / min / 1.73m2は、年間の推定減少を意味します。P=0。05）。 最初のモデルと同様に、ABMRの発生はeGFR-rの傾きに強い影響を及ぼしました（平均推定年間減少：–5.7（–10.4〜–1.0）mL / min / 1.73 m2; P=0。02）。このモデルでは、BMI（P=0。05）に対してわずかな影響しか観察されませんでした。
討論
この研究の主な目的は、6か月後のレシピエントベースラインeGFR（切片）およびeGFR勾配に対するLD腎機能の相対的影響を分析することでした。 多変量解析の主な結果は、提供された腎臓のeGFR、さらにLD年齢が、ベースラインでの同種移植片機能に独立した影響を及ぼしたが、eGFRの傾きには有意な影響がなかったことでした。 以前の研究[23–25]と一致して、ABMRは移植機能低下の主な原因であり、関連する平均eGFR勾配は–0。2mL/と比較して年間約–6mL / min /1.73m2でした。コホート全体で年間最小/1.73m2。
LD腎移植はESRD患者にとって利用可能な最良の治療選択肢であり、優れた臨床転帰を可能にし、ヨーロッパではそれぞれ1-および5-年の移植片生存率が96％および87％であることが示されています[26]。 。 しかし、人口動態の大幅な変化により、ドナー臓器の需要は絶えず高まっています。 近年、肥満、高血圧、または正常以下のGFRレベル（60mL / min / 1.73 m2未満でも）などの追加の危険因子を示すことが多い古いLDの使用が徐々に増加しています[4]。 限界ドナーの使用に向かう傾向は、長期的なLDの結果に関する主要な安全上の懸念を引き起こします。 さらに、そのような変数、最も顕著にLD年齢と腎機能も、レシピエント同種移植片機能の重要な独立した相関関係である可能性があります。 以前の研究では、高齢のドナーからの腎臓のレシピエントは、移植片機能の遅延、移植片の失敗、および死亡のリスクが高いことが示されています[5、6]。 正常以下の寄付前GFRについても同様の関連性が観察されていますが、より小規模なレシピエントコホートやあまり適切に設計されていない研究で観察されています[13]。
私たちの研究では、混合線形モデルの従属変数として、6か月のベースラインeGFR-rと6-月ごとの測定値から計算されたeGFR-r勾配を選択しました。 eGFRの経時的な低下の程度が、移植[14、15]と自然腎疾患[27、28]の両方において、長期腎生存の貴重な代理エンドポイントとして役立つ可能性があるという証拠が増えています。 たとえば、508人の非感作DDまたはLD腎同種移植レシピエントの連続コホートを評価する、Wiebeetal。 [23]は、eGFRと長期移植片生存の間の密接な相互関係を説明しました。 de novoドナー特異的抗体（dnDSA）を開発した腎同種移植レシピエントの特定のサブグループに焦点を当て、dnDSA後の移植片喪失のリスクの非常に有意な6％の増加が、eGFRの1mL / min/1.73m2の減少ごとに計算されました。無症候性dnDSA発症から3年後[23]。
ドナーの腎臓機能を特定し、以前の研究[9、1 0]に従って、ベースラインeGFR-rの独立した予測因子としてドナーの年齢を特定し、潜在的な腎臓ドナーからの臓器のリスク層別化に対するこれらのパラメーターの有用性を強化しました。 LD腎移植のコホートでは、eGFR-dkはレシピエントベースラインeGFRの平均推定増加値0.6mL / min / 1.73 m2 /ユニットと関連しており、ドナー年齢の増加はレシピエントベースラインeGFRのわずかな減少と関連していた。 対照的に、eGFRdt調整モデルでは総腎機能に有意な影響は見られませんでした。 この結果は、LD評価のコンテキストで機能側の分布を評価するためのINGの診断上の利点を示しています。 ただし、サンプルサイズが限られているため、微妙な違いを検出できなかった可能性があることを認識しています。 別のINGベースのパラメーター（実質トレーサー通過のダイナミクスを定量化するMTT）の場合、エンドポイントのいずれとも関連性がないことがわかりました。これは、このパラメーターが正常に機能している腎臓の評価において診断値が限られている可能性があることを示唆しています。 しかし、腎通過障害は、腎移植における急性尿細管損傷やシクロスポリン毒性などの特定の病状を分析するのに役立つ可能性があります[29]。
cistancheの利点
興味深いことに、BMIにはわずかな影響しかありませんでしたが、私たちの研究では、eGFR-rの傾きに対するLD腎機能（および年齢）の有意な影響は明らかになりませんでした。 この発見は、ドナーGFRの低下に関連する限られた腎機能予備能の潜在的な機能的影響を考慮すると予想外であり、最終的には残りのネフロンの過剰濾過による損傷を引き起こす可能性があります[30]。 ただし、私たちの地域の基準では、測定されたGFR（または尿中クレアチニンクリアランス）が調整されたドナーは受け入れられなかったことを指摘したいと思います。<80ml in="" and/or="" unequal="" distribution="" of="" kidney="" function="" detected="" by="" ing="" (="">20％のサイド差）、このポリシーにより、ベースライン機能が良好な提供された腎臓が全体的に含まれるようになりました（eGFR-dkの中央値：43（IQR：38–50）mL / min / 1.73m2;相対機能の中央値：51（48– 54）パーセント）。 私たちの結果は、ドナーの年齢が12か月でレシピエントのeGFRに有意な影響を及ぼしたが、eGFRの傾きには影響を与えなかった4488人の患者（主にDDレシピエント）の以前の分析と一致しています[9]。 おそらく、ドナーの特徴の著しい違いを含む可能性のある症例選択の固有の違いの結果として、他の研究は物議を醸す結果を明らかにしました。 たとえば、一茶らによる研究では。 [8]ドナーが45歳以上で–7.40mL / min / 1.73歳の場合、移植後2年間のLD腎臓レシピエントのeGFRの変化は–8.76mL / min /1.73m2と推定された。 m2、ドナーが未調整の寄付前eGFRを持っていた場合<110ml in.="" moreover,="" also="" in="" two="" other="" larger="" studies="" [7,="" 10],="" donor="" age="" was="" reported="" to="" be="" a="" significant="" determinant="" of="" progressive="" functional="" deterioration="" of="" renal="" allografts,="" in="" one="" of="" these="" studies="" [10],="" however,="" only="" beyond="" the="" first="" post-transplantation="">
私たちの研究の主な発見は、ABMR（私たちのコホートの10人の受信者）が年間のeGFR-r低下の最も強力な予測因子であることが判明したことでした。 私たちのコホートにおける移植片不全の主な原因である急性または慢性の活動性ABMRの診断（記録された9つの同種移植片喪失のうち6つ）は、年間約–6mL / min /1.73m2の平均eGFR-r勾配と関連していることがわかりました。 。 この観察結果は、腎臓同種移植の結果に対するABMRの有害な影響を補強する以前の文献と一致しています[31]。 eGFR低下のダイナミクスに関連してdnDSAの発見またはABMRの診断を分析した研究はほとんどありません。 たとえば、Wiebeetal。 [23]は、無症状（n=19）および臨床（n=45）dnDSAの患者で、それぞれ年間–3.15および–5.61mL / min/1.73m2のeGFR低下を発見しました。 さらに、後期ABMRの44人の被験者を対象にボルテゾミブを評価した最近のランダム化比較試験では、eGFRの傾きはプラセボ群と治療群の両方で年間約–5mL / min/1.73m2でした[24]。 同様の結果（25人のランダム化された被験者の間で年間約–7mL / min / 1.73m2のeGFR勾配）が、移植糸球体症を伴うABMRにおけるIVIGとリツキシマブの併用の効果を評価する試験で報告されました[25]。 TCMRとは対照的に、ABMR患者における同種移植片機能の好ましくない経過は、このタイプの拒絶反応、特に慢性不可逆的損傷に関連する後期ABMRに対抗する効果的な治療手段が現在利用できないことを反映している可能性があります[24、25]。 私たちのデータは、ABMRを予防または治療するための効果的な対策を確立する必要性を強調しています
私たちの研究にはいくつかの固有の制限があります。 主要な制限の1つは、サンプルサイズが比較的小さいことです。これは、単一中心の研究デザインと、コホートでのINGデータの利用可能性が限られているためです。 移植片機能の進化の強力な独立した予測因子を分析することはできましたが、私たちの研究では
ベースラインの免疫抑制など、他の潜在的に交絡する変数の微妙な影響を検出するのに十分な電力が供給されていません（たとえば、進行性の機能低下を遅らせる可能性のあるカルシニューリン阻害剤とベラタセプト[32]）。 もう1つの制限は、中期フォローアップ（中央値7年）です。これは、LD腎移植レシピエントのコホートでは、移植片喪失率が低い（10％）と同時に発生しました。 したがって、以前の研究に基づいて、代理エンドポイントとしてeGFR勾配を選択しました。これにより、（i）小規模なコホート、および（ii）短いフォローアップ期間の後でも関連する結果の違いを検出できました。 最後に、我々の分析がドナー腎機能の血清クレアチニンベースの推定に基づいていたことも制限と見なされる可能性があります。 測定されたGFRは、含まれているLDの半分でしか利用できず、結果のサンプルサイズは小さすぎて、意味のある効果を検出できませんでした。 私たちの研究では、CKD-EPI方程式を選択しました。これは、MDRD方程式などの他の方程式とは対照的に、腎機能が正常な被験者のGFRをより正確に反映する可能性があります[16]。
私たちの結果は、LD腎機能と年齢がベースラインでの同種移植片機能を独立して予測することを支持していますが、recipienteGFRの傾きに対するこれらの変数の有意な効果を示すことはできませんでした。 対照的に、ABMRの発生は、LD腎移植後の同種移植片機能の喪失の加速の最も強い危険因子であることが判明しました。
謝辞
著者は、データ収集における貴重なサポートを提供してくれたElisabethLehnerと、アーカイブされたシンチグラフィー画像データをインポートしてくれたPeterSchaffarichに感謝します。
資金調達
オープンアクセスの資金は、ウィーン医科大学によって提供されています。
利害の対立
M.ハンベック、A。スタウデンヘルツ、A。カインツ、B。 Geist、M。Hecking、K。Doberer、M。Hacker、およびGABöhmigは、競合する利害関係はないと宣言しています。
ニクジュヨウの利点
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