診断から2～5年後の乳がんサバイバーの疲労：HEAL研究報告

概要

目的この研究の目的は、推定することでした疲労の蔓延、疲労の相関関係を特定し、間の関係を評価する倦怠感および健康関連大規模なコホートにおける生活の質（HRQOL）無病乳がん生存者。

メソッド参加者は HEAL 研究に登録されています。と診断された女性の多施設前向き研究in-situ から IIIA 期の乳がん。 参加者を癒す(n = 1183) は、ベースラインと 24- か月のフォローアップを完了しましたインタビュー。 このレポートの女性 (n = 800) も完了しましたPiper Fatigueを含むQOLアンケート診断から 2 ～ 5 年後のスケールと RAND SF-36鼻づまり。 同定には多変量回帰法が使用されました疲労に関連する重要な要因を明らかにします。 SF-36 スコア為に疲れ果てた生存者疲れていない人と比較した生存者スコアと人口規範。

結果乳がん生存者の 41%疲れていた。 含まれる疲労の有意な相関痛み, 認知の問題, 運動不足, 体重の増加/身だしなみと抗うつ薬の使用. 疲労はHRQOL の低下に関連しており、特に以下の領域で役割と社会的機能。

結論この研究は、かなりの割合の乳癌であるという結論生存者は HRQOL を損なう疲労を経験する診断から2年から5年。

キーワード:乳がんサバイバー 倦怠感 品質生活 パイパー疲労スケール

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序章

米国では約200万人の女性が乳がんサバイバー. この人口が増えたので、維持・向上などのサバイバル問題がん後の身体の健康と生活の質（QOL）、ますます重要になる. 証拠は引き続き乳がんサバイバーがリスクにさらされていることを蓄積する数多くの開発治療関連の晩期合併症, 早期含む閉経、神経認知の問題、 体重の増加,心血管機能障害[7], リンパ浮腫 [8]、 痛み [9]、性機能障害[10, 11] としつこい疲労[12–14]. 多くのがんサバイバーは、疲労が最大の原因であると認識しています頻繁で悲惨ながん関連症状 [15]. 疲労を引き起こしたり持続させたりするメカニズム乳がんサバイバーのサブセットである、ほとんど知られていない数年後に中等度から重度の症状を経験するcer治療は終了しました[12–15]。 たとえば、1 つの大きな前向き研究では、乳がんの 3 分の 1 が生存者は、診断後1年から5年で疲労を報告する[16]. がん関連の疲労は複雑で、主観的で、多面的です因果関係があり、多次元的で、よく理解されていない現象エノン [17]。 パイパーの統合疲労モデル [18] 生理学的、生化学的、精神的疲労の社会的側面を明らかにし、14 の要因を特定します。疲労に影響を与えると考えられています。 モデルには次のような要素が含まれます。先天的な宿主因子、心理的パターン、症状としてパターン、治療パターン、疾患パターン、睡眠/覚醒パターンと活動/休息パターン。 このコンセプトフレーム仕事は、多くの乳がん研究で使用されています。がんに関連する疲労についての理解が深まりました[19–22]. 治療後の疲労は、ほとんどの患者とは無関係のようです人口統計学的要因（年齢を除く）および疾患関連病期、治療法、時間などの要因がん治療終了後 [12, 23–25].

要因乳がんの疲労に関連することが最も多い生存者には痛みが含まれます [25]、睡眠障害[12, 16], 非アクティブ [13] とうつ病 [16, 26]。 免疫系腫瘍または治療に応答した活性化は、1つの可能性があります治療後の脂肪に寄与する生物学的メカニズムゲ [27]。 炎症促進性であるという証拠が増えていますサイトカインは乳がんで慢性的に上昇している可能性があります生存者、たとえ治療後5年以上[28]、 とこれらのサイトカインが報告と正に関連していること疲労の。がん治療後の持続的な疲労には、生存者の身体的健康に深刻な影響を与え、QOL、人間関係、役割のパフォーマンス、収入に影響を与える潜在的な [16, 22]。 がん関連の疲労は再燃しますが、過去 10 年間に多くの注目を集め、ほとんどの研究活動中に発生する疲労症状に焦点を当てています癌治療 [14, 17]。 その結果、私たちの現在のおよびの根底にあるメカニズムの理解結論後の持続的疲労に関連する要因原発がん治療の数は依然として限られています。 この不足知識は、私たちの能力に有害な影響を及ぼします。持続的な疲労を管理するための効果的な介入を開発するこの増え続ける生存者の人口の中で。HEAL（健康、食事、活動、ライフスタイル）研究は、大規模な多施設、多民族、前向き研究です。in situでステージIIIAに診断された女性のコホート乳がん。 HEALの参加者はフォローされています体重、身体活動、食事、性別を判断するホルモン、その他の暴露および遺伝子多型乳がんの予後と転帰に影響を与えます。 に加えてベースラインと 24- か月のフォローアップ インタビュー、HEAL パー参加者は2年から5年でQOL評価を完了乳がんと診断された後。 この追跡調査では、これには、身体活動の詳細な評価が含まれます。改訂版を使用して疲労を評価するために、これまでで最大Piper Fatigue Scale、脂肪の多次元尺度gue、乳がんサバイバー。 研究の目的疲労の有病率を推定し、相関関係を特定することでしたパイパーのモデルをガイドとして使用した疲労の後期、および評価疲労と健康関連の関係を調べる無病の大規模コホートにおける生活の質（HRQOL）乳がんサバイバー。 コンへの最近の関心を考えると疲労の概念化「ケース」[28]、二次的な目的はPiper Fatigue Scale を使用できるかどうかを評価します。乳がんサバイバーを疲れているかそうでないかで二分する疲れた。これまでの研究と Piper の概念に基づくモデルでは、(1) 少なくとも 3 分の 1 のこのコホートの女性は、疲労を報告します (2) 疲労不活動や次のような症状に関連します。うつ病と痛み、および (3) 疲労とは関係ありません。人口統計学的または疾患/治療に固有の要因。 私達も(4) 疲れているかいないかの調査カットポイントを使用した疲労したケースは、同等のreを示します連続スケールと（5）生存者を使用する人へのsults疲労を伴う人は、それらの人より質の悪い生活を報告します疲れ知らず。

メソッド

研究の設定、主題および募集この研究の参加者は、HEAL に登録している女性です。勉強。 HEAL研究に女性を募集人口ベースの監視、疫学、ニューメキシコ州、ロス州の最終結果 (SEER) がん登録アンヘレス郡 (CA) と西ワシントン。 の詳細目的、研究デザイン、および募集手順は、以前に公開された[29]. 簡単に言えば、ニューメキシコでは、18 歳以上の 615 人の女性年齢が高く、in situでステージIIIAの乳がんと診断された1996 年 7 月から 1999 年 3 月の間に、ヒール研究。 ロサンゼルス郡、366 アフリカ人in situ ステージ IIIA の原発性乳房を持つアメリカ人女性のロサンゼルス部分に参加していた癌女性の避妊および生殖に関する経験(CARE) 研究、侵襲性乳房の症例対照研究癌 [30]、または並行するケースに参加した人–in situ 乳がんの対照研究 [31] に含まれていたHEAL研究。 両方の親研究が適格性を制限した診断時に 35 ～ 64 歳の英国人女性に話し、米国で生まれました。 対象ヒールこれら2つの研究の研究参加者は女性でした1995年5月から5月の間に乳がんと診断され、1998. ワシントン州西部では、202 人の女性が40 歳および 64 歳、in situ to Stage で診断1997年9月から9月までのIIIA乳がん1998 年、HEAL スタディに採用されました。 その他のオンによりFred Hutchinson Cancer Research で勉強中ワシントン州シアトルのセンター、限られた数の女性ステージ I からステージ III-A の乳がんの治療を受けた患者が適格でしたHEAL研究のために。形1 参加者募集の詳細を提供し、QOLを含む各評価への参加このレポートで使用される評価。 合計1183人の女性内のベースラインの対面インタビューに参加した診断から1年目。 それらの女性のうち、944 人 (80% )24-か月のフォローアップ評価に参加し、858(73% ) 生活の質 (QOL) アンケート 2 に回答診断後5年まで。 HEAL QOLアンケートなど、さまざまな標準化された対策が含まれていました。パイパー疲労スケール [32] および RAND SF-36 [33] 評価します乳がん生存者の健康転帰。 の理由QOL研究への不参加と除外疲労解析の詳細を図に示します。1. 全部で800女性はこの研究に適格でした。インフォームドコンセントは、各被験者から3つの評価のそれぞれ。 研究はによって承認されました各参加センターの治験審査委員会、に提出され、承認された保証に従って、米国保健社会福祉省。

データ収集

人口学的要因生年月日、身長、学歴、人種・民族データベースラインで収集されました（図1）。 結婚に関する情報ステータス、世帯収入、雇用、閉経状態、喫煙と現在の体重は24-月に収集されましたフォローアップ評価（図1). 

病期とがん治療

疾患分類の段階は、それぞれから得られましたSEER レジストリ データベース。 医療記録を抽象化して治療情報を入手し、これを補足するSEER レジストリからのデータ。 女性は、ベースラインと 24- でタモキシフェンを服用していた (はい/いいえ)月のフォローアップ。 QOLインタビューでは、再建手術の情報です。 参加者は過去 3 年間にどれだけ悩まされたかを報告しました圧痛、腫れ、不快感、しびれ、胸壁/乳房の緊張、引っ張りまたは伸展、または腕 (0 [まったくない] から 4 [非常に] スケール)。 参加者また、リンパ浮腫を経験したことがあるかどうかも尋ねられました。（リンパ浮腫の一般的な説明とともに）。 もし彼らが持っていたら、彼らのリンパ浮腫がまだ存在するかどうか、どの程度かを尋ねました過去 3 年間、彼らの腕のむくみが彼らを悩ませていた月 (0–4 スケール) と、これがどの程度過去2週間の彼らの困難（0 [困難なし]7【凄まじい苦難】スケールまで）。

倦怠感

改訂パイパー疲労尺度 (R-PFS) を使用して評価しました倦怠感 [32]。 R-PFS は、主観的疲労（行動、感覚、認知/気分）および情緒的）、全体的な合計疲労スコアを提供します。PFS には 22 項目が含まれており、それぞれ 0 から 10 までのスコアが付けられています。スコアが高いほど疲労が大きいことを示します。 使用したR-PFS [34】生存者に尋ねるではなく、過去 1 か月の疲労を評価します。この1週間。 この延長参照期間は、緊急事態の影響を最小限に抑え、生存者の一般的な状態の評価を強化する倦怠感。R-PFS は、許容可能な内部接続を実証しました。一貫性、コンテンツの有効性、および同時基準の有効性成人がん患者と[35–37]。 スケールの 4 つの要素HEALコホートで構造が確認されました。 クロンサブスケールのバッハのアルファは、{{0}}.92 から 0.97 の範囲でした。R-PFS は、QOL 面接中に投与されました。

ホルモン関連の症状チェックリスト

私たちは、乳がん予防の修正版を使用しましたトライアルホルモン関連症状チェックリスト[38] 評価する16の症状の重症度。 0 (ないまったく）から4（非常に）。 との以前の心理測定作業HEALコホートを使用したこの反応尺度は5を示しました

血管運動症状の信頼できる有効なスケールを分離する(a = 0.74)、尿失禁 (a = 0.88)、認知/気分の症状 (a = 0.83)、膣の症状 (a = 0.60), および体重増加/外見に関する懸念 (a = 0.70) [39]。 のHSC は、QOL 面接で投与されました。

抗うつ薬の使用

リストから抗うつ薬の使用を抽出患者が彼女が示した現在の薬の24-か月のフォローアップ面接の際に受けます。

身体活動評価

での身体活動に関する情報を収集しました。24-身体活動を使った月次フォローアップインタビュー参加者にタイプを思い出すように求めるアンケート、行われた身体活動の期間と頻度過去1年間。 アンケートは、Kriska によって開発された修正可能な活動アンケート簡単に変更できるように設計されていますさまざまな集団で使用するためのものであり、実証されています許容可能なテストと再テストの信頼性と収束妥当性[40]。 ques のスポーツ/レクリエーション活動セクションションネアは 20 の人気のあるアクティビティに対応しています。 見積もりました頻度を乗じた各活動の週あたりの時間および期間と計算された平均時間数1 週間あたりの活動量 [41]。 3 つのサイトのうち 2 つのサイトでは、wo男性は、過去の身体活動について尋ねられました年が減少、増加、または同じままであった場合乳房前の身体活動と比較してがん診断。

併存疾患

参加者は、18の特定の併存疾患についてスクリーニングされました24-か月のフォローアップインタビュー中。 私たちは彼らが特定の病状と診断されたことがあり、糖尿病や関節炎など状態により、現在の活動が制限されました。

健康関連の生活の質

RAND SF-36のアイテムの健全性調査を使用しました。短縮形-36 (SF-36) [33]、健康関連の尺度知覚された機能を測定するための生活の質（HRQOL）過去 4 週間の健康状態。 これ広く使用されているメジャーには 36 項目が含まれ、8 つのサブ項目がありますスケール: 身体機能、役割 - 身体、身体の痛み、一般的な健康、活力、社会的機能、役割 - エモに要約されます。身体的および精神的要素の要約スケール。 SF-36サブスケールは 0 から 100 までスコア付けされ、スコアが高くなりますより高いレベルの機能と健康を表しています。 たくさんの心理測定分析はSF-36で公開されています。独自の分析は、高い内部一貫性を示しています8 つのサブスケール (Cronbach のアルファ{{0}}.78 から 0.92 の範囲)。 SF-36が管理されましたQOL面接時。

統計分析

参加者は、その場で、ステージIまたはSEER登録に基づくステージII～IIIAの乳がん分類。 乳がん手術も分類された生検のみ、部分的乳房切除術または全切除術としてSEERごと乳房切除。 補助療法は4つに分類された相互に排他的なグループ: (1) 治療なし、(2) 放射線療法、（3）化学療法、（4）放射線と化学療法治療。 女性は、(1)経験したことがない、（2）現在経験している、または（3）もはや経験していないリンパ浮腫。 影響に関する 2 つのフォローアップの質問リンパ浮腫の割合（すなわち、煩わしさと苦難）は次のようにコード化されました。二分イエス/ノー変数。閉経状態は年齢、月経によって決定された過去1年間のステータス、ホルモン療法の使用（エストロゲンまたはエストロゲンとプロゲスチン)、卵巣の数と病歴女性を割り当てたアルゴリズムを使用した子宮摘出術閉経前、閉経後、または分類不可能な閉経状態。

カテゴリー分類不能の 2 つのインスタンスで割り当てられました: (1) 年齢<55>1つの卵巣の少なくとも一部が残っている年と歴史子宮摘出術; または（2）月経が止まっていなかった12-か月の期間、ホルモン療法を使用していました少なくとも1年。 を使用して体重（BMI）を推定しましたケトレ指数（キログラム単位の体重を身長で割ったもの）平方メートル）。 併存疾患指数はによって作成されました限られた病状の数を合計する現在の活動。 SF-36の痛みサブスケールスコアを使用しました痛みの 4 つの順序カテゴリを作成します。 痛みのある女性スコア 100 は、痛みがないと分類されました。 使用する私たちが分類したサンプルからの三分位のカットポイント残りの女性は軽度 (99–74)、mod のカテゴリに分類されます癇癪 (73–50) または重度 (<50) pain.="" these="" cut-points="" are="">米国の女性について報告されているものと同様(50 パーセンタイル=74; 25 パーセンタイル=52) [42]。 私たちは創造します(1) 身体活動なし、(2) 1 時間未満、(3) 1 ～ 4 時間、および (4) それ以上週 4 時間以上のスポーツ/レクリエーション活動過去1年間。 24 か月時点での抗うつ薬の使用は二分イエス/ノー変数としてコード化されます。スタディの従属変数であるパイパー総疲労スコア、連続およびカテゴリの両方として分析されましたcal 変数 (軽度 (1–3)、中等度 (4–6) または重度 (7–10))倦怠感 [38]。 女性を疲労していると分類したのは、合計疲労スコアが 4 以上 [34] を見積もる疲労の蔓延。 SF-36のバイタリティを使用しました以前に分類するために使用されたサブスケール女性は疲れているか、疲れていないか (活力スコア)£ 50 = 疲れた）[16]、カットポイント 4 を評価します。パイパー総疲労スコア. 線形回帰分析では、SF-36 活力スコア 50 が対応することがわかりました3.76 の Piper 総疲労スコアに。 回帰パイパー総疲労スコアを予測する方程式は7.66–0.0779*SF-36の活力スコア。 受信機動作中特性分析 [43] SF-36活力サブを使用50以下のスコアでゴールドスタンダードとしてスケール疲労を定義し、0.87 の曲線下面積を与え、4.1 の Piper カットポイントにより、感度と仕様が最大化されました。フィフィシティは 81.75% です。 Piper スコア 4.0 は、誤分類率は 19% です。 SF-36活力カットポイント50 人中 43% のサンプルがパイパー中に疲労していると特定しました。カットポイント 4 は 40.5 パーセントを疲労していると特定しました。 79パーセントでした2つの測定値の間で疲労を分類する際の一致これらのカットポイントを使用してください。 これらの分析はサブを提供しますカットポイントとして 4 を使用することの実質的な正当化を使用して、女性を疲労しているか、疲労していないかで分類します。パイパー総疲労スコア.分散分析を使用して、のさまざまなサブグループにわたる総疲労スコアの平均調査対象母集団。 グローバルのときF-違いのテスト平均が有意であったため、Tukey メソッドを使用して全体を拘束するP-決定中に値を0.05にどのサブグループが統計的に有意に異なっていたか[44]。 最適適合多変量線形を取得しましたステップワイズを使用してサイトに合わせて調整された回帰モデル区の選択方法 [44]。 以下の要因がありました。脂肪の多変量モデルに含めるために評価されるgue: 婚姻状況、教育、雇用状況、BMI、閉経状態、喫煙状態、併存症、時間週あたりの身体活動、診断時の年齢、それからの時間診断、乳がんのステージ、乳がんの手術、補助療法、タモキシフェンの現在の使用、乳房再建、胸壁の不快感に悩まされたり、乳房、ホルモン関連の症状チェックリストのサブスケール、痛みと抗うつ剤の使用。 最終的な多変量モデル年齢、治療法、または併存症に合わせて疲労が調整されていないこれらの要因が最小限の変化をもたらしたため、同点係数。また、最適なフィッティング多変量ロジスティックも取得しました疲労の回帰モデル、オッズ比 (OR) の計算および対応する 95% 信頼区間 (CI)。 これらの中で分析では、疲労を二分変数としてモデル化しました疲労した女性を定義するために 4 のカット ポイントを使用するそして識別に段階的な前進回帰アプローチを使用しました疲労の相関を調べる [45]. 

線形傾向をテストするには独立したレベルの増加に伴うオッズ比変数、単調に増加する順序値を当てはめますこれらのレベルを連続変数として表すモデル。 唯一の例外は運動変数ですここで、実際の連続値を当てはめます。ピアソン相関係数 (r) を使用して評価しましたパイパー総疲労スコアとQOL スコア (SF-36)。 学生t テストを使用して決定しました疲労者間の QOL スコア (SF-36) のグループ差そして疲労のない生存者。全てP-報告された値は両面です。 データ分析はSAS統計ソフトウェア（バージョン9.0）を使用して実施(SAS インスティテュート、ノースカロライナ州ケアリー)。

結果

人口学的要因

この研究の乳がん生存者は32～89歳でした年齢 (平均年齢=59 歳、標準偏差)(sd)=10.5)。 診断時の平均年齢は55歳でした(sd=10.4)、診断からの平均時間は 3.4 年でした(範囲=1.8 ～ 5.2 年)。 女性の61パーセント白人で、25％がアフリカ系アメリカ人だった（表1). 6割近くが既婚者。 ほとんどが大学に通い、働いていました。 女性の 4 分の 1 が少なくとも 1 回は報告した活動を制限する併存疾患。 関節炎が最もひどかった頻繁に併存疾患が報告されました (18%)。女性の約 76% が閉経後でした。約 46% が中等度から重度の過去4週間の痛み. 約 15% が服用していた24-か月のフォローアップ時の抗うつ薬インタビュー。 女性の約60％が定期的に運動し、少なくとも 1 時間のスポーツ/レクリエーション運動を報告する前年の週。

診断と治療の要因

女性の約80％が診断された非浸潤性乳がんまたはステージIの疾患（表2）。 3分の1の女性が全乳房切除術を受けました。 約60パーセント放射線療法を受け、30％が化学療法を受けましたアピ。 約45%が24-月にタモキシフェンを服用していましたフォローアップインタビュー。女性の約 16% がかなりの量またはより多くの不快感（圧痛、腫れ、腕のしびれ、緊張、引っ張りまたは伸展)、胸壁または乳房。 発症した162人の女性のうちリンパ浮腫、114人が持続的な問題を報告むくみ、63人が苦労した結果リンパ浮腫。

倦怠感連続

パイパーの総疲労スコアは 0 から 9.5 の範囲でした。平均スコアは 3.32 (sd=2.33) でした。 を使用して二分法によるカットオフ、324 (41%) の参加者が分類された疲れたように; これらの女性の 268 人 (34%) が中等度と報告した疲労のレベル (合計スコア=4–6) および 56 (7%) が報告されました重度の疲労 (合計スコア=7–10)。

人口学的要因

離婚、別居、未婚の女性より高いレベルの疲労を報告した

討論

この大規模な前向き研究では、乳がん患者の 41% が無病で、感染から 2 ～ 5 年経過した生存者診断では、中程度から重度のレベルの疲労が報告されました。疲労は HRQOL の低下と関連していた。生存者は、役割の分野で重大な欠陥を報告しています機能と社会機能。 これらのQOL調査結果がんサバイバーを監視することの重要性について話す疲労の継続的な症状。このコホートにおける疲労の有病率は、Bowerらによって以前に報告されたもの。 [16』、誰にも大規模な多民族コホート研究で疲労を調べた診断後 1 ～ 5 年の乳がんサバイバー。SF-36活力サブスケールを使用すると、疲労の有病率はBower のコホートで 30%、HEAL コホートで 43%。 1違いの可能な説明は、HEALコホートはSEER集団を通じて募集されましたベースのがん登録 (ニューメキシコ州、ロサンゼルス郡)(CA) と西ワシントン) バウアーの主題複数の臨床診療センターから募集されました。2 つの大都市センター (ロサンゼルス、カリフォルニア州) に設置されています。およびワシントン DC)、より高い地位の女性を引き付ける可能性があります。社会経済的地位。 実際、HEAL コホートの女性は結婚する可能性が低く、教育を受けておらず、より低かったBower コホートの女性よりも家計収入が高い。の原因と結果に関する私たちの仮説疲労は一般的にサポートされていました。 このコホートでは、疲労痛み、認知問題、抗うつに関連していたサントの使用、体重増加/身だしなみと身体不活動。 乳がん患者の以前の研究も痛みと疲労の間に正の関連性があることを発見しました[14, 16, 26, 47]。 この関係についての私たちの理解は、ただし、調査研究がまだ行われていないため、制限されたままです。がんと非がんを区別する痛み。 たとえば、他の研究者と同様に、乳がんサバイバーの一部が経験すること手術後の神経障害などのがん特有の痛み胸、腕、および/または胸壁の痛み/不快感[48, 49】 リンパに伴うむくみや不快感デマ。 この研究の多くの生存者は、痛みを伴うことが多い既存の病状、関節炎など。 生存研究では、それが重要です根底にあるものとして、痛みが癌に関連しているかどうかを判断するメカニズムと治療戦略は異なります。 それは疲労との関係も異なる可能性があるがん関連および非がん関連の痛みに。 未来ファのより徹底的な評価を含む tigue 研究痛みは私たちを進歩させる情報を提供するべきですがん関連疲労の理解。乳がんサバイバーの認知障害は、体系的な方法で調査され始めている[50]. 乳がんに関する最近の 2 つの神経心理学的研究生き残った人は、情報処理の障害を報告し、運動機能 [51, 52]。 どちらの研究でも関係は見つかりませんでした認知機能と疲労の間。 興味深いことに、自己報告尺度を使用した生存者研究などホルモン症状チェックリスト (HSC) として、認知機能障害との正の関係疲労、うつ病、不安[53, 54]。 さらに、研究両方の評価方法を含む

図2SF-36 - 疲れた乳房がんサバイバーと比較して疲労のない乳がん生存者と健康な女性。ノート：PF-身体機能、RP =の役割が機能しています。GH =の一般的な健康状態、BP =の痛み、VT =の活力、SF =社会的機能、RE=役割感情的機能している、MH =精神健康。 から派生した規範米国の一般人口、合計サンプル、女性 (N = 1412), 18～94歳 [42] PCS =物理コンポーネントスコア、MCH=メンタルコンポーネントスコア。 から派生した規範米国の一般人口、合計サンプル、女性 (N = 1198), 18～96歳 (39)

主観的自己報告と客観的意見の一致が悪い神経心理学的検査結果[52–54]。 これらの発見一部の女性では、認知障害が発生する可能性があることを示唆しています中心的なものではなく、心理的苦痛に関連している神経系の毒性。 この研究分野では、治療への影響が重要であるため、さらなる研究が必要です。できません。この研究では、いくつかのアイテムのクロスオーバーがありましたが、HSC認知/気分サブスケールに含まれています（集中気晴らし、物忘れ、過敏性/気分のむら、昼寝/ベッドにとどまる傾向）およびPiper Fatigue Scale(PFS) (焦り、緊張、抑うつ、集中力、明確に考える能力)、統計的に有意なHSC認知サブスケールと非認知 PFS サブスケール (PFS のピアソン相関感情的、行動的、感覚的なサブスケール{{0}}.43 ～ 0.45)、認知機能が疲労のいくつかの次元に関連付けられています。疲労とうつ病はしばしば共存する [9, 26]。 これ関係が複雑でよく理解されていない [55]。 ファtigue はうつ病の症状です。 慢性疲労はうつ病を引き起こし、場合によっては疲労とうつ病には共通の病因があります。 たとえば、両方疲労とうつ病は、高レベルの炎症誘発性サイトカイン [26, 56]. この研究では気分状態は評価されませんでしたが (a研究の限界）、疲労がより大きかったことがわかりました抗うつ療法を受けていた女性の間で。この調査結果は、ランダム化された臨床試験と一致しています乳がんサバイバーを対象に実施 [57] が見つかりました抗うつ薬はプラセボよりも効果的でしたうつ病を軽減しますが、疲労は軽減しません。 疲労とうつ病は相互に関連しており、これらの結果は異なることを示唆しています経路と異なる治療の必要性介入。体重増加や体の不調が出てくる中ance (HSC のサブスケール) は、疲労回復、体格指数などの対策、リコンの使用構造的手術とリンパ浮腫は有意ではなかった疲労に関係します。 この主観のズレ評価および臨床データは、以前にがんサバイバー [58]。 がんの診断は、多くの場合、直接対応しない人生の再評価健康状態。現在、それを裏付ける多くの証拠があります効果的な非薬理学的介入としての運動倦怠感 [59–63]。 乳がんのランダム化臨床試験生存者は、有酸素運動を15〜35分行うことを発見しました週に3回、疲労を軽減します。 練習インター発明はまた、睡眠、身体を改善することがわかっています機能、筋緊張および気分状態 [60, 64]. また、疲労が大幅に増加することもわかりました。その後運動量を減らした女性乳がんの診断。 いろいろな理由があるかもしれませんがこの減少のために、これらの女性が使用している可能性があります休息と不活動（エネルギー保存技術） 彼らの疲労を管理します。 彼らは気づいていないかもしれませんinacに関連するデコンディショニングと疲労の影響能 [65] だけでなく、運動の有益な効果疲労の治療。 これらの原因を特定することが重要です女性は身体活動を減らしました。 そのような情報は、開始する最善の方法を理解するのに役立ちます運動介入、すなわち疼痛管理、患者教育または理学療法の紹介。 私たちの研究結果決定するために介入研究が必要であることを示唆する次のような女性のための運動プログラムをどのように実施するのが最善かすでに日常生活を維持することが困難になっている活動と社会的責任。疲労リスクが約 50% 減少したことを発見週に 4 時間以上の運動をしていると、より高いレベルの運動は、かなりの効果があるかもしれません疲労に効果。 タイプ、強度、身体活動の頻度は異なる影響を与える可能性があります疲労の経験であり、さらなる研究分野です。例えば、ウエイトトレーニングはエアよりも重要です骨粗鬆症のためのオービックおよび非体重負荷運動 [66]. この論文の重要な成果は、私たちの調査でした疲労の「ケースネス」。 他の調査員はPiper 総疲労スコアをカテゴリカル/二分法として使用変数が多いため、心理測定テストは行われていません分類カットポイントを評価するためにダクト [38]。 この中で研究では、いくつかの心理測定テストを実行しました。分類するためのカット ポイントとして、値 4 の使用をポートします。女性は疲れているか疲れていないか。 この最初の作業Piper Fatigue Scale の有効なカットポイントを確立する(すなわち、ケース定義) としての使用を拡張および強化します。疲労度の目安。で前述した制限に加えて、テキスト、研究は人口ベースではなく、含まれていません対照群。 併存疾患と認知の私たちの対策赤字と疲労は、自己申告に基づいています。この大規模な多施設多民族コホート研究は、治療後の疲労に関するまばらな文献に。 私たちの再sults は、疲労の有病率が実際には55歳までの女性の間で以前に報告されたよりも多い診断から数年。 今後のフォローアップ研究は、がん特有の疼痛とその関連性をより適切に定義する倦怠感。 主観と客観のズレdata は、両方の形式のデータを収集する必要があることを示しますファティの理解を深める上で重要ですがん治療後のゲ。

ご不明な点がございましたら、メールでお問い合わせください: wallence.suen@wecistanche.com