アテローム性動脈硬化による虚血性腎症の治療薬と介入治療はどのように選択すればよいですか?
Apr 24, 2024
今年82歳になる王おじさんは、長年2型糖尿病と高血圧の病歴を持っている。 彼は通常、血糖値と血圧のコントロールが不良です。 今年の健康診断で、血中クレアチニン値が172μmol/Lという腎機能異常が見つかった。 彼は近所の人から、高クレアチニンはおそらく尿毒症によるもので、残りの人生を血液透析に頼らなければならないかもしれないと聞いた。 彼はとても怖くなったので、すぐに当院の腎臓内科を受診しました。
総合検査の結果、王おじさんの腎臓の左側は右側よりわずかに小さく、左腎動脈の血液にも異常があることが判明しました。 下肢動脈、頸動脈、腹部大動脈など、体の他の部分の血管では、程度はさまざまですが、アテローム性動脈硬化とプラーク形成が生じていました。 患者様とご家族の同意を得た上で、両腎臓と腎動脈のCT再構成を行いました。 結果は、王おじさんの左腎動脈の開口部が重度の狭窄であることを示しました。 王おじさんの腎機能異常の原因は動脈硬化による虚血であることが判明した。 腎臓病。
虚血性腎症とは何ですか?
虚血性腎症とは、特に腎動脈狭窄 (RAS) によって引き起こされる血行力学的変化を指し、糸球体濾過率の低下を引き起こします [1]。
腎動脈狭窄の一般的な原因には、筋線維異形成、高安動脈炎、アテローム性動脈硬化などがあります。 40歳以上の患者では、アテローム性動脈硬化性腎動脈狭窄症（ARAS）が94.7％にも達します。 これは、近年の人々のライフスタイルや食生活の変化、高齢化と密接に関係しており、特に加齢、喫煙歴、高脂血症、糖尿病、腎機能の低下などの要因と密接に関係しています。線維異形成、複数の大動脈 炎症は 40 歳未満の人の病気の主な原因です [1、2]。
虚血性腎症の臨床症状
ARAS の主な臨床症状は高血圧であり、新たな高血圧、既存の高血圧の悪化、さらには悪性高血圧として現れることもあります。 腎臓の主な症状は慢性腎不全です。 一部の患者にはタンパク尿が見られる場合がありますが、通常、タンパク尿は 1g/日を超えません。 高血圧が急速に進行すると、タンパク尿の量が著しく増加し、ネフローゼ領域のタンパク尿が発生することもあります。 血圧がコントロールされると、タンパク尿も減少します。
虚血性腎疾患の診断方法
デジタルサブトラクション血管造影
これは、腎動脈狭窄症の診断における現在のゴールドスタンダードです。 腎動脈の解剖学的構造を明確に表示し、疾患の位置、程度、範囲を反映します。 これは、介入前治療を受ける難治性高血圧症および重度の腎不全患者にとって好ましい検出方法です。 しかし、この検査は高価で、ある程度侵襲的であり、造影剤の注入により造影剤腎症を引き起こし、腎虚血を悪化させる可能性があります。
腎動脈超音波検査
これは、狭窄の程度と位置を評価できる普遍的な第一選択スクリーニングです。 非侵襲的、安全、便利という利点がありますが、呼吸、肥満、腸内ガス、狭窄の程度、器具の品質、術者の経験などの多くの要因の影響を受けやすくなります。 デュプレックス超音波は、腎動脈の解剖学的構造を評価できるだけでなく、血流の変化も表示でき、RAS 検出の感度は腎動脈超音波の感度よりも大幅に高くなります。
腎動脈断層撮影法 (CTA)
This method has a sensitivity and specificity of >腎動脈および副腎動脈を明瞭に表示し、再構成画像を3次元的に表示することができ、臨床現場で広く使用されています。 ただし、CTA ではヨウ素を含む造影剤の使用が必要です。 クレアチニンクリアランス率（eGFR）が<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.
このほか、磁気共鳴血管造影（MRA）、側方腎静脈レニン活性測定（RVRR）、側方腎静脈レニン活性測定（RVRR）などの検査があり、それぞれに画像特性、長所と短所があり、いずれもRASの診断に使用できる。[3]
虚血性腎症の治療
ARASの治療は薬物療法と腎血行再建療法、すなわち介入療法（経皮的腎血管形成術やステント留置術など）に分けられます。
臨床証拠によると、ARAS の程度を問わず、治療は降圧薬、脂質異常症の管理、血小板阻害などの薬物療法に基づく必要があります。 アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）とアンジオテンシン II 受容体拮抗薬（ARB）は、依然として ARAS に対して最も推奨される薬剤です。
ただし、両側腎虚血患者では、ACEI/ARB が急性腎不全を引き起こす可能性があります。 0.5 mg/dl を超える血清クレアチニンの急激な増加やベースライン値の 30% を超える eGFR の低下など、薬物の服用後に明らかな腎機能障害が発生した場合。 、薬物の使用を中止する必要があります。
さらに、β遮断薬はレニンの放出を阻害することができ、使用することができます。 利尿薬はレニンの放出を活性化するため、腎血管性高血圧症には一般に推奨されません。 ただし、本態性高血圧症、肺水腫、心不全を合併している場合は、引き続きご利用いただけます。
多くのメタ分析により、腎動脈ステント血行再建術群と薬物治療群の間には、血圧の改善や腎機能の低下の遅延という点で、両群間に統計的に有意な差がないことが証明されています。
介入療法の適応
1. 明らかな心臓原因のない再発性うっ血性心不全;
2. 両側性狭窄または孤立性腎機能側の狭窄。
3. 両側性腎狭窄または孤立性腎狭窄があり、他の明白な理由もなく過去 3 ～ 6 か月以内に腎機能が急速に低下している人。
4. 薬物療法（最大用量の利尿薬を含む少なくとも3種類以上の降圧薬）でコントロールすることが困難な高血圧。
要約すると、腎動脈狭窄の血行再建の治療法を決定する前に、患者の併存疾患、血圧管理、腎機能レベルを十分に明確にする必要があります。
高齢者、糖尿病、高血圧、冠状動脈性心疾患、重度の全身性動脈硬化症などの基礎疾患のある方は、ステント留置を受けるリスクが高く、ステントのない部分の血管が傷つくため、薬物による保存的治療が推奨されます。狭窄が再発し、ステントの効果が低下した。
ARAS のさまざまな側面についての上記の理解と、王おじさん自身の状況を考慮し、彼には再発性心不全の病歴がないことを考慮して、患者には薬物による保存的治療を受けることが推奨されます。 投薬を継続的に調整した後、患者の血糖値と血圧は目標レベル近くに制御され、血清クレアチニンは低下し、140-150 μmol/日で安定して維持されました。 患者様もご家族様も治療効果に大変満足されておりました。
シスタンケは腎臓病をどのように治療しますか?
シスタンケさまざまな健康状態を治療するために何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。腎臓病気。 の乾燥した茎から得られます。シスタンケデスティコーラ、中国とモンゴルの砂漠に自生する植物。 シスタンシュの主な有効成分は次のとおりです。フェニルエタノイド配糖体, エキナコシド、 そしてアクテオシドに有益な効果があることがわかっています。腎臓健康.
腎疾患としても知られる腎臓病は、腎臓が適切に機能しない状態を指します。 その結果、体内に老廃物や毒素が蓄積し、さまざまな症状や合併症を引き起こす可能性があります。 シスタンケは、いくつかのメカニズムを通じて腎臓病の治療に役立つ可能性があります。
まず、カンカンケには利尿作用があることがわかっており、尿の生成を増加させ、体内から老廃物の除去を助けることができます。 これは腎臓への負担を軽減し、毒素の蓄積を防ぐのに役立ちます。 利尿作用を促進することで、シスタンケは腎臓病の一般的な合併症である高血圧の軽減にも役立つ可能性があります。
さらに、カンクサには抗酸化作用があることが証明されています。 フリーラジカルの生成と体の抗酸化防御の間の不均衡によって引き起こされる酸化ストレスは、腎臓病の進行において重要な役割を果たします。 フリーラジカルを中和し、酸化ストレスを軽減することで、腎臓を損傷から保護します。 シスタンシュに含まれるフェニルエタノイド配糖体は、フリーラジカルを除去し、脂質の過酸化を抑制するのに特に効果的です。
さらに、カンカンケには抗炎症作用があることがわかっています。 炎症は腎臓病の発症と進行におけるもう一つの重要な要因です。 シスタンケの抗炎症特性は、炎症誘発性サイトカインの生成を減らし、炎症必須経路の活性化を阻害することで、腎臓の炎症を軽減します。
さらに、カンクサには免疫調節効果があることが示されています。 腎臓病では、免疫システムの調節不全が起こり、過剰な炎症や組織損傷が引き起こされることがあります。 シスタンケは、T 細胞やマクロファージなどの免疫細胞の産生と活性を調節することにより、免疫応答の調節を助けます。 この免疫調節は炎症を軽減し、腎臓へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
さらに、カンクサは細胞による腎管の再生を促進することにより、腎機能を改善することがわかっています。 腎尿細管上皮細胞は、老廃物と電解質の濾過と再吸収において重要な役割を果たします。 腎臓病では、これらの細胞が損傷し、腎機能の損傷につながる可能性があります。 これらの細胞の再生を促進するシスタンケの能力は、適切な腎機能を回復し、腎臓全体の健康状態を改善するのに役立ちます。
腎臓に対するこれらの直接的な効果に加えて、シスタンケは体内の他の器官やシステムにも有益な効果をもたらすことがわかっています。 腎臓病は複数の臓器や系に影響を与えることが多いため、健康に対するこの総合的なアプローチは特に重要です。 チェは、一般的に腎臓病の影響を受ける肝臓、心臓、血管を保護する効果があることが示されています。 これらの臓器の健康を促進することで、シスタンケは全体的な腎機能を改善し、さらなる合併症の予防に役立ちます。
結論として、シスタンケは腎臓病の治療に何世紀にもわたって使用されてきた伝統的な漢方薬です。 その有効成分には利尿作用、抗酸化作用、抗炎症作用、免疫調節作用、再生作用があり、腎機能を改善し、さらなる損傷から腎臓を保護します。 、カンクサは他の臓器やシステムに有益な効果をもたらし、腎臓病の治療に対する総合的なアプローチとなります。
