中程度から激しい身体活動と座りっぱなしの行動は腎機能と独立して関連している：横断研究

結果

危険因子の縦断的軌跡テーブル2 性別、居住者（農村部）における時間の経過とともに増加した平均SBPを示します。=都市）、そしてディffの70歳以上を除く幅広い年齢層。 同様に、平均はDBPが増加しました時間とともに60歳以上を除くすべてのサブグループで。 対照的に、現在の喫煙者の割合は、60歳以上を除くすべてのサブグループで時間の経過とともに減少しました。 平均BMIは、年齢、性別、居住地のすべての層で時間の経過とともに増加しました。

図 1. 2011 年の CKD 症例は 7 つの危険因子に起因します。CKD 事象は実線の棒で表されます。 血漿グルコース、HDL-C、および TG のデータは 2009 年に収集され、2011 年の CKD 負担の推定に引き継がれました。BMI、肥満指数。慢性腎臓病, 慢性腎臓病; DBP、拡張期血圧; HDL-C、高密度リポタンパク質コレステロール; SBP、最高血圧。 TG、トリグリセリド。

腎臓機能のための 25% エキナコシドおよび 9% アクテオシドを含むカンカンケエキス

のCKDに起因する負担2010の中国の国勢調査によると、18歳以上の人口は8億4,666万2,309人で、性別、居住地、年齢ごとの中国人口の分布は表1に示されています。中国におけるCKDの平均有病率は10.8%（95% CI、10.2～11.3%）でした。 2011 年の中国人成人における CKD の推定発生数は 9,140 万件 (95% CI、864 ～ 9,570 万件) でした。 図 1 は、現在の喫煙、高 TG、および高 SBP が、中国における CKD 負担に寄与する上位 3 つの危険因子であることを示しています。 現在の喫煙の推定PAFは8.7%（95% CI、6.0～11.6%）で、2011年には790万（95% CI、75～83）万件のCKD症例を占めた。 PAF 7.4% (95% CI、3.2 ～ 12.0%) の高い TG は、680 万件 (95% CI、640 ～ 710 万件) の原因でした。 SBPが高い場合のPAFは6.3%（95% CI、3.2～8.7%）で、580万（95% CI、55～61）万件に寄与しました。

他の危険因子については、PAF 5.9% (95% CI、2.9 ～ 8.8%) の高い BMI が 540 万件 (95% CI、510 ～ 560 万件) の原因でした。 DBPが高い場合、PAFは4.2%（95% CI、1.4-7.{{20}}%）であり、390万例（95% CI、37-41）を占めた。 さらに、PAF 2.9% (95% CI、1.5 ～ 4.4%) の低 HDL-C と、PAF 3.3% (95% CI、0.7 ～ 5.9%) の高グルコースが、それぞれ260万件（95％CI、25～280万件）と300万件（95％CI、280～310万件）。

CKD負担の将来動向予測

図 2 の将来の傾向の予測によると、SBP、DBP、BMI の平均値は増加し続ける一方、現在の喫煙者の割合は今後 20 年間で減少し続けるでしょう。 成人の平均SBPは1991年には115 (SE, 0.20) mm Hgでしたが、2{{35年には125 (SE, 0.16) mm Hgに増加しました}}11、2 年には 135 (SE, 0.22) mmHg に増加します031。 SBPの増加は、1991年から2011までに170万件（95% CI、160～180万件）のCKDイベントを引き起こし、さらに3.0（95% CI、16～180万件）のCKDイベントの原因となると推定されている。今後 2{{100}} 年間で 280～310 万件。 将来の傾向の予測では、高いSBPはPAFが9.6%（95% CI、5.0～12.8%）で、2031年には880万（95% CI、83～92）万件のCKDイベントの原因となることが示唆されました。成人の平均血圧は、1991 年には 74 (SE、0.12) mm Hg でしたが、2011 年には 79 (SE、0.1) mm Hg に増加し、2031 年には 84 (SE、0.14) mm Hg に増加すると推定されています。 1991 年から 2011 年までに 150 万件 (95% CI、140 ～ 160 万件) の CKD 症例が発生し、2011 年から 2031 年までにさらに 290 万件 (95% CI、280 ～ 310 万件) の CKD 症例が発生すると推定され、2031 年の高い DBP は、 PDF は 7.4% (95% CI、2.7 ～ 11.6%) であり、680 万件 (95% CI、640 ～ 710 万件) の CKD イベントの原因となっています。 成人の平均BMIは1991年の21.67（SE、0.03）kg{95}}m2から2011年の23.92（SE、0.04）kg{102}}m2に増加し、高いBMIに起因するCKD症例数は1991 年と 2011 年にはそれぞれ 240 万 (95% CI、230 ～ 250) と 540 (95% CI、510 ～ 560) でした。 2031 年には、平均 BMI は 25.53 (SE, 0.06) kg=m2 に増加し、PAF は 9.5% (95% CI、4.7 ～ 13.6%) となり、8.7 (95% CI、8.2) を占めると予想されます。 -910万CKDイベント。成人の現在の喫煙率は1991年の33.7%から2011年には26.5%に減少し、2031年には20.4%まで減少し続けるだろう。現在の喫煙率は減少傾向にあると推定されたその結果、1991年から2011年の間にCKDイベントが210万件（95％CI、200～220万件）減少し、2011年～2031年の間に200万件（95％CI、190万～210万件）のCKD症例が予防できる可能性があるが、依然として喫煙が原因であると考えられる590万件（95% CI、560万～620万件）のCKDイベントについて、2031年の推定PAFは6.5%（95%CI、4.5～8.7%）となる。

図 2. 現在の喫煙 (A)、SBP (B)、DBP (C)、および BMI (D) に起因する縦方向の軌跡と推定 CKD 症例。 CKD 症例は実線の棒と円で表され、平均値を表します。 各時点での各リスク因子分布の平均 (SE) は、2010 年中国国勢調査データを標準として使用し、年齢、性別、都市または地方の分布によって標準化されました。 BMI、肥満指数。 CKD、慢性腎臓病。 DBP、拡張期血圧。 SBP、最高血圧。

議論

今回の研究では、多数の代表的な成人中国人を対象に、さまざまなライフスタイルの危険因子を調査した。 現在の喫煙、高TG、高SBP、高DBP、高BMI、高血糖、低HDL-Cなどの複数の修正可能な危険因子が、中国におけるCKDイベントの多数の原因となっている。 喫煙量のわずかな改善が観察され、これがCKDの負担の急速な増加を遅らせた可能性があります。 それにもかかわらず、喫煙率は依然として最適な目標には達しておらず、このわずかな改善では、血圧とBMIの好ましくない同時変化によるCKDの負担の増加を打ち消すことはできませんでした。

現在の喫煙は、CKD の第一の主要な危険因子です。 中国は2003年に世界保健機関のタバコ規制枠組条約に署名し、2005年に発効した。喫煙率は減少し、CKDの増加を緩和する可能性があるにもかかわらず、現在の喫煙率は依然として高い。 中国疾病管理予防センターによると、2018年の中国の15歳以上の喫煙率は26.2％で、2030年に喫煙率を20％に下げるという目標にはまだ遠い。 , 世界の死亡者数（640万人）の11.5％は喫煙によるもので、そのうち52.2％は4カ国（中国、インド、米国、ロシア）で発生した。 2015 年に 109 の国と地域の DALY によって、喫煙は 5 つの主要危険因子にランクされ、1990 年の 88 地域から増加しました。15 GBD 2017 の体系的な分析では、喫煙が中国における死亡と DALY の 1 番目と 2 番目の危険因子であることが示されました。以前の前向きコホート研究では、年齢、高血圧、糖尿病などの従来の危険因子とは無関係に、喫煙が成人一般集団におけるCKD発症リスクの増加と関連していることが判明した10,16,17。さらに、現在の喫煙者は、しかし、喫煙は健康に有害であるという認識があり、中国人の成人喫煙者の禁煙意向は一般に低い。 禁煙率は2010年に16.9%、2015年に14.4%、2018年に20.1%でした。私たちの研究では、現在の喫煙が減少傾向にあるため、2011年から2031年の間に200万人のCKD症例を防ぐことができると推定していますが、現在の喫煙は依然としてCKDの原因となるでしょう。 2031 年には 590 万件の CKD 発症。CKD の負担をさらに軽減するには、喫煙規制をさらに強化する必要があります。

SBPとDBPの上昇傾向は、過去数十年にわたり高血圧有病率が継続的に増加していることを示す中国国家調査データと一致していた。高血圧有病率は1959年には5.1%、1979年には7.7%、1991年には13.6%であった。 、2002 年には 17.7%、2010 年には 29.6%、2017 年には 37.2% でした。18～21 年。2017 年の米国心臓病学会=米国心臓協会の臨床診療ガイドラインによると、中国人成人の高血圧有病率は 46.4% で、同様に22,23 2017 年、高血圧は、東アジアと世界において、CKD 負担の危険因子の第 1 位と第 2 位にランクされました。2 さらに、中国では高血圧が死亡の最大の割合を占めました。4高血圧有病率の増加は、脂質異常症とBMIの上昇が部分的に原因である可能性があります。 人口ベースの疫学研究では、脂質異常症または BMI と高血圧症のリスクとの因果関係が強く示されています。24-27 推定 PAF が 6.3%、SBP と DBP が高い場合は 4.2% であることから、中国では CKD 発症 50 件中約 2 ～ 3 件が発生することが示唆されています。 SBP と DBP を理論上の最小レベルである 115 mm Hg と 75 mm Hg に管理できれば、予防できる可能性があります。

過去数十年間、西洋型の食事パターンへの急速な移行により、中国ではBMI、脂質異常症、高血漿グルコースの有病率が急速に増加しました。 2014年、中国人の男性と女性の肥満者数はそれぞれ4,320万人と4,640万人で、世界第1位となった。 重度の肥満者の数に関する世界ランキングでは、中国は 1975 年の男性で 6 位、女性で 41 位から、2014 年には男女ともにアメリカに次ぐ 2 位となりました。28 BMI が高いGBD で定量化された CKD の 3 番目の危険因子であり、2017 年の CKD DALY の年齢標準化率の 9.5% を占めました。2 この研究で使用された BMI の病因効果に関するデータは日本と韓国の集団から得られたものですが、これらの集団はアジア人で中国人に似ています。29 したがって、中国における高い BMI に起因する CKD 負担の推定値は、比較的正確であるはずです。 さらに、中国人成人における脂質異常症の主なタイプは、高 TG と低 HDL-C でした。 高 TG と低 HDL-C の有病率は、2002 年には 11.9% と 7.4% でしたが、2010 年にはそれぞれ 12.17% と 15.31% に増加しました。30 我々の研究では、高 TG が中国における CKD 負担の 2 番目の危険因子であることが判明しました。 2 型糖尿病は中国で流行が拡大しており、1980 年代の中国では稀で、有病率は推定 0.67% でした 31。その後、1994 年、2000 年から 2001 年、2007 年から 2008 年、2010 年から 2011 年に実施された全国調査では、有病率は糖尿病の割合はそれぞれ2.5%、5.5%、9.7%、11.6%でした。32-34 2011年以降、中国では糖尿病に関連するCKDの割合が糸球体腎炎に関連するCKDの割合を上回り、両者の差は徐々に拡大しました。 。 2015 年、糖尿病および糸球体腎炎に関連する CKD を患う中国人口の割合は、それぞれ 1.23% と 0.91% でした。35 上記のデータは、CKD イベントが高 BMI、高 TG、高血漿グルコース、および低 HDL に関連していることを示唆しています。今後もCは増えていくでしょう。

CHNS は、この種のものとしては中国で唯一の大規模縦断研究であり、高い回答率 (88%) と独自性を備えています。11 9 つの省で無作為に選択された世帯は、中国で起こっている傾向の広範な指標を提供しています。 私たちの知る限り、今回の研究は、中国におけるライフスタイル要因に関連するCKD負担について、同等の方法を用いて集団レベルで長期分析した初めての研究である。 私たちの推定は、主にメタ分析から得られた、リスク因子とCKDの関連性に関する最新かつ最良の入手可能な証拠に基づいています。

ただし、私たちの研究にはまだいくつかの限界があります。 不健康な食事は、非感染性疾患や死亡の重要な危険因子です。 2017 年には、世界中で 1,100 万人の死亡と 2 億 5,500 万人の DALY が食事の危険因子に起因していました 36。これまでの研究では、ナトリウム、動物性タンパク質、赤身の肉、砂糖入り飲料の摂取量の増加など、いくつかの食事因子が示されていますが、果物、野菜、繊維摂取量の減少はCKDのリスク発生率の上昇と関連しており、健康人口に基づいた関連研究はまれであり、その結果は依然として物議を醸している7,37-40。したがって、食事に関する科学的根拠に基づくRRはなかった。 CKD に寄与する要因は含まれていないため、この研究では食事要因の傾向を評価することはできませんでした。 第二に、CKD は慢性の複雑な病気であり、複数の要因によって引き起こされる可能性があります。 個々の危険因子に起因する CKD 事象はしばしば重複しており、すべての危険因子に起因する CKD 事象の合計を単純に合計することはできません。 第三に、この研究で使用されたCKDに対する危険因子の病因学的影響は、主に非中国人集団からの研究を含むメタ分析から導出されたものである。 将来の推定は、より多くのデータが利用可能になったときに、中国人人口のメタ分析に基づいて行われる必要があります。 最後に、CKD負担の時間傾向分析では高齢化や人口増加を考慮しませんでした。 我々は、2011 年の CKD イベントをさまざまな波のすべての PAF に適用して、起因する CKD 負担の時間的傾向を推定しました。 これは、2001 年以前の CKD 負担を過大評価している可能性がありますが、中国の人口は高齢化しているため、将来の CKD 負担は過小評価している可能性があります。 私たちの標準化と推定は 2011 年の人口比率と CKD 事象の数に基づいているため、個々の危険因子に関連する CKD 負担の予測は過小評価である可能性があります。

結論として、喫煙率の低下はCKD負担のある程度の軽減に寄与したものの、現在の喫煙レベルは依然として最適レベルに達しておらず、喫煙はCKD負担の主な要因となっている。CKD負担中国で。 高 TG、高血圧、高 BMI、高血漿グルコース、低 HDL-C も重要な要因でした。 禁煙や血圧管理など、相応の対策を講じる必要があるが、血漿グルコース、血中脂質、体重。 私たちの調査結果は、人口レベルでのCKD予防のための政策戦略を知らせるのに役立ちます。

謝辞

この研究では、中国健康栄養調査（CHNS）のデータを使用しています。 国立栄養衛生研究所、中国疾病管理予防センター、カロライナ人口センター（P2C HD050924、T32 HD007168）、ノースカロライナ大学チャペルヒル校、NIH（R01- HD30880）に感謝します。 、DK056350、R24 HD050924、およびR01-HD38700）およびNIHフォガティ国際センター（D43 TW009077、D43 TW007709）は、1989年から2015年までのCHNSデータ収集と分析ファイルおよび将来の調査に対する財政的支援、および中国-日本友好病院、保健省、2009年CHNSへの支援、2009年から上海の中国国立ヒトゲノムセンター、2011年から北京市疾病予防管理センター。

資金提供：この研究は、江蘇省社会開発プログラムの主要プロジェクト（BE2016747）および江蘇省腎臓病臨床研究センタープログラム（YXZXA2016003）によって支援されました。

貢献: 研究アイデアと研究デザイン: ZL、HS、PL、MY、DH。 データ取得: PL、MY、DH、HD; データ分析解釈: ZL、HS、PL、MY、DH、YW、HD; 統計分析: PL、MY、DH、WY; 監督または指導: ZL、HS。 各著者は、原稿の草稿または改訂中に重要な知的内容に貢献し、作品のあらゆる部分の正確性または完全性に関する疑問が適切に調査され解決されることを保証することにより、作品全体に対する説明責任を受け入れます。

利益相反: 何も宣言されていません。

付録 A. 補足データ

この記事に関連する補足データは、https:== doi.org=10.2188=jea.JE20200497 でご覧いただけます。 参考文献

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