原発性慢性便秘症の診断と治療の進歩Ⅰ
Dec 12, 2023
慢性便秘は、最も一般的な機能性胃腸疾患の 1 つです。 その発生率は年々増加しており、人間の健康を深刻に危険にさらしており、発生傾向は若年化しています。 原発性慢性便秘には、正常な通過性便秘、直腸排出障害、および通過性の遅い便秘が含まれますが、サブタイプ間には明らかな重複があるため、臨床診断と治療が困難になります。 原発性慢性便秘に対する理解が深まるにつれて、新しい診断および治療戦略が臨床に適用されています。 この記事では、オピオイド乱用とは関係のない原発性慢性便秘の現在の定義、分類、疫学的特徴、病態生理学的メカニズム、診断と治療の経過をまとめています。 慢性便秘に対する理解を深め、便秘の効果的な臨床治療を提供することを目的としています。 診断と治療のアイデア。
慢性便秘は胃腸の機能不全の病気です。 人口の高齢化とライフスタイルの変化に伴い、罹患率は増加しており、人々の生活の質に影響を与える最も一般的な病気の1つとなっています。 慢性便秘は患者さんの仕事や生活に大きな影響を与えるだけでなく、精神的・心理的疾患を引き起こし、家族や社会に負担をかけます。 したがって、慢性便秘の診断と治療は健康的な生活にとって極めて重要ですが、現在のところ慢性便秘に対する理解は一般的に不足しています。 この記事では、原発性慢性便秘に関する進歩について概説します。
I. 概要
1. 定義と分類：慢性便秘は一般的な消化器疾患であり、機能性便秘、つまり非器質的な排便回数の減少または排便困難を指します。 Rome IV は、慢性便秘は主に排便回数の減少、排便困難、または残便感を特徴とし、腹痛や膨満感などの症状を伴うことがあるが、過敏性腸の診断基準を満たさないと指摘しています。症候群であり、その症状が少なくとも 6 か月間存在している必要があります。 過去3か月以内に症状がある。 さまざまな原因に応じて、慢性便秘は一次性便秘と二次性便秘に分けられますが、このうち一次性便秘の方が一般的です。 原発性便秘には、正常通過性便秘（NTC）、通過遅延性便秘（STC）、および直腸排出障害（脱出遅延障害および排便障害としても知られる）の 3 つのタイプが含まれます。
2. 発生率と危険因子: 慢性便秘の世界的な有病率は 12% ～ 19% です [1]。 アジアに比べて、北米とヨーロッパでは便秘がより一般的です。 これは、食事、文化、環境などが関係している可能性があります。 便秘を引き起こす要因には、年齢、性別、社会的地位、経済力、身体活動のレベル、薬物、精神状態などが含まれます[2]。 研究によると、ストレスも便秘を引き起こす重要な要因の1つである可能性があります[1]。 女性の便秘の発生率は男性よりも高く、年齢と正の相関があります。 60歳以上の人の便秘の発生率は33％にも上ります。 妊娠中の女性は、性ホルモンの大幅な増加、腸の運動性の低下、および腸の排出を遅らせる機械的圧力の変化により、便秘に苦しむ可能性が高くなります。
3. 害：慢性便秘は慢性疾患（糖尿病やリウマチなど）の発症につながる可能性があり、宿便、失禁、痔、裂肛、出血、さらには結腸穿孔などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 [3]。 健常者と比較して、便秘患者の健康状態や生活の質は著しく低下し、不安、ストレス、うつ病などの精神疾患に罹患する可能性が高くなります。
2. 腸内フローラの調整
人間の消化器系には約 1013 ～ 1014 種の微生物が存在します。 これらの微生物は腸内のさまざまな場所に分布し、腸の生理機能に影響を与え、宿主にとって重要な生命活動に関与しています[4]。 腸内フローラは、コレステロールや胆汁酸の代謝、ホルモン代謝などの宿主の代謝に関与し、一連の代謝産物を生成し、その一部（インドール誘導体、二次胆汁酸、短鎖脂肪酸など）は腸内細菌叢を維持します。腸内の水分と電解質のバランス、腸内細菌叢の正常な構造、さらには抗炎症、腸の機能、免疫調節などが決定的な役割を果たします。 たとえば、短鎖脂肪酸は、便秘患者の胃腸の運動性に直接的な調節効果をもたらします[5]。
腸疾患は、腸内細菌叢のバランスが崩れた状態で発生し、慢性疾患を誘発または悪化させる可能性があります。 ショットガン配列決定技術の最近の進歩により配列決定コストが削減され、バイオインフォマティクス手法の進歩により、腸内細菌叢とその機能的可能性をより包括的に理解できるようになりました。 16S rDNA シーケンス技術データの主座標分析により、便秘患者の胃腸内細菌叢の組成が正常な人のそれと大きく異なることが示されました。 患者サンプルの微生物叢の種多様性は健常者よりも低く、ビフィズス菌と乳酸菌の濃度が大幅に減少し、デスルフォビブリオセア科の菌数が増加しました。 さらに、便秘患者では酪酸産生細菌 (フェカリバクテリウム フェカリスなど) のレベルが大幅に減少します [5]。 しかし、現在、便秘患者の腸内細菌叢の変化については矛盾するデータが大量にあり、腸内細菌叢と原発性慢性便秘との関係については統一見解がありません。
3. 原発性慢性便秘の病態生理
原発性慢性便秘は通常、腸の運動障害または排便時の骨盤底筋の協調収縮の機能不全に関連しています。 結腸通過実験における 72-h マーカー排泄率によると、腸運動障害は NTC と STC の 2 つのカテゴリに分類できます。
1. NTC: In the colon transit experiment, the 72-hour marker excretion rate of NTC was >80% [6]。 NTC は原発性慢性便秘の最も一般的なサブタイプですが、その病態生理学は依然として不明です。 結腸の運動障害はSTCだけでなくNTCにも起こります。 したがって、結腸の運動性と結腸通過の関係は不明のままです。 他の機能性胃腸疾患と同様に、NTC の原因は食事、ライフスタイル、行動、および心理的要因にも影響される可能性があります。
2. 直腸排出障害：通常は解剖学的要因（直腸瘤、肛門狭窄、直腸脱など）または肛門直腸機能不全が原因です。 排便協力不全は、直腸排出障害の最も一般的なタイプです。 ほとんどの患者は、排便しようとするときに、腹部、直腸、肛門、骨盤底の筋肉を調整することができません。 この調整不全は、異常な肛門収縮、不十分な肛門弛緩、または直腸または腹部の推進力の障害として現れます。 排便相乗障害は後天性の排便行動障害です。 成人患者の 2/3 は、間違ったトイレ習慣、排便痛、背中の損傷、または脳腸軸機能不全が原因です [7]。 排便不全の患者では、求心性肛門直腸誘発神経電位が障害され、バイオフィードバック療法後に改善することから、脳腸軸の障害が重要なメカニズムである可能性が示唆されています。
3. STC: STC は、根底にあるミオパシー (結腸平滑筋機能不全) または便通過の遅延を引き起こす神経障害が原因である可能性があります。 病気が進行すると、特に女性の場合、より重篤な症状が発生する可能性があります。 コリン作動性効果の減少、アドレナリン作動性効果の増加、胃腸反射の減退、直腸S状結腸活動の協働不全、筋腸神経叢神経節、カハール間質細胞の腸神経節変性など、結腸通過が遅い現象を説明するために、いくつかの生理学的および組織化学的知見が提案されている。サブスタンスP、膵臓ポリペプチド、ペプチドYY、神経ペプチドY、コレシストキニン、血管作動性腸ペプチド、一酸化窒素、卵巣および副腎ステロイドホルモンなどの腸神経伝達物質の異常。 研究では、STC 患者の排出の遅れと通過時間の延長が上行結腸と横行結腸 (通常は近位結腸) で発生することが示されています [8]。 重度の STC 患者の切除結腸の病理学的検査では、結腸内在神経とカハール間質細胞の大幅な減少が示されました [9]。 ほとんどの STC 症例は特発性ですが、子宮摘出術または出産後に引き起こされる骨盤叢損傷も STC の素因となる可能性があります [10]。
便秘を解消するための天然漢方薬 - カンクサ
カンクサは、Orobanchaceae 科に属する寄生植物の属です。 これらの植物は薬効があることで知られており、何世紀にもわたって伝統的な中国医学 (TCM) で使用されてきました。 カンカ種は主に中国、モンゴル、中央アジアの他の地域の乾燥地帯と砂漠地帯で見られます。 カンカ属の植物は、多肉質で黄色がかった茎が特徴で、潜在的な健康上の利点が高く評価されています。 TCM では、カンカには強壮作用があると考えられており、腎臓に栄養を与え、活力を高め、性機能をサポートするために一般的に使用されます。 また、老化、疲労、全体的な健康に関連する問題に対処するためにも使用されます。 シスタンケは伝統医学で使用されてきた長い歴史がありますが、その有効性と安全性に関する科学的研究は進行中であり、限界があります。 しかし、フェニルエタノイド配糖体、イリドイド、リグナン、多糖類などのさまざまな生理活性化合物が含まれていることが知られており、これらが薬効に寄与している可能性があります。
ウェシスタンチェさんカンクパウダー、カンカンタブレット、カンカンカプセル、その他の製品は以下を使用して開発されています。砂漠カンクン便秘解消に効果のある成分を原料としています。 具体的なメカニズムは次のとおりです。 シスタンケは、その伝統的な使用法とそれに含まれる特定の化合物に基づいて、便秘を軽減する潜在的な利点があると考えられています。 便秘に対するシスタンケの効果に関する具体的な科学的研究は限られていますが、便秘を軽減する潜在力に寄与する可能性のある複数のメカニズムがあると考えられています。 下剤効果:シスタンケ伝統的な中国医学では便秘の治療法として古くから使用されてきました。 穏やかな下剤効果があると考えられており、腸の動きを促進し、便秘を誘発するのに役立ちます。 この効果は、フェニルエタノイド配糖体や多糖類など、Cistanche に含まれるさまざまな化合物に起因すると考えられます。 腸の保湿：伝統的な使用法に基づいて、シスタンケには特に腸をターゲットにした保湿特性があると考えられています。 腸の水分補給と潤滑を促進すると、道具が柔らかくなり、通過が容易になり、便秘が解消されます。 抗炎症作用: 便秘は消化管の炎症と関連している場合があります。 シスタンシュには、フェニルエタノイド配糖体やリグナンなど、抗炎症作用があると考えられている特定の化合物が含まれています。 腸内の炎症を軽減することにより、排便の規則性が改善され、便秘が解消される可能性があります。
