早発卵巣不全に対する補完代替医療の治療
Mar 02, 2022
Jing Lin、Denghui Wu、Liyan Jia、Mengmeng Liang、Siyu Liu、Zhen Qin、Jiao Zhang、Yanhua Han、Songjiang Liu、Yuehui Zhang
1ハルビン医科大学第2付属病院、中国、ハルビンの漢方科
2黒竜江中医薬大学、ハルビン、中国
3中国黒竜江中医薬大学第一付属病院4中国黒竜江中医薬大学第二付属病院
連絡は劉松江に宛ててください。 783973538@qq.comおよびYuehuiZhang; ちじしゅい-04@163.com
コンタクト：joanna.jia@wecistanche.com
概要
一般的なホルモン補充療法が心血管疾患や癌を引き起こすリスクの増加に関連しているという証拠が増えていることで確認されていますが、補完代替医療（CAM）は、早発卵巣不全（POF）の患者でますます人気が高まっています。 。 CAMの臨床的安全性と有効性に関するデータはほとんどありませんが、文献には植物エストロゲンが豊富なアプリケーション研究が含まれていますハーブ、鍼治療、および介入療法。 1isの記事は、POFのCAM療法に関する最近の文献をレビューし、臨床応用の理論的サポートを提供することを目的としています。
1.指示
早期卵巣機能不全（POF）とは、初潮年齢が正常範囲にあり、4歳未満の二次性徴が正常に発生し、卵巣機能不全または機能不全を伴う女性の状態を指します。 1eホルモンは、高ゴナドトロピンと低エストロゲン、特にFSH、FSH> 40 u/Lを特徴としています[1]。 さらに、主な臨床症状は、月経周期障害、無月経、出生力の低下、さらには不妊症です。 同時に、それはまた、のぼせ、寝汗、不眠症、心理的苦痛、および更年期移行の症状に類似した性機能障害と並行しています。 エストロゲンレベルの低下はまた、骨粗鬆症、虚血性心疾患、自己免疫疾患、アルツハイマー病などの発生率、および死亡のリスクを増加させ、多くの深刻な結果をもたらす可能性があります[2–4]。 40歳以上の患者におけるPOFの1e発生率は約1％であり、30歳以上は約0.1％です[1]。 社会的圧力の拡大に伴い、POFの発生率は上昇しており、発症年齢も以前よりも若くなります。 1e POFの正確な病因はまだ不明であり、それらのほとんどは、iatrogenic要因、染色体/遺伝的欠陥、自己免疫疾患、感染症、環境要因、先天性酵素欠損症、特発性要因などに関連していると考えられています。 、5–7]。
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POFの症状のほとんどは、エストロゲン欠乏症に関連しています。 したがって、POFの西洋医学における一般的な治療法は、生理学的ホルモン放出をシミュレートするホルモン補充療法（HRT）です。 HRTは、閉経周辺期の症状を緩和し、虚血性心血管疾患、骨粗鬆症、尿路症状、およびアルツハイマー病の発生率を低下させ、生活の質を改善し、寿命を延ばすことができます[8、9]。 POF患者は通常、卵胞の枯渇のために成熟した卵胞を排卵して自然に妊娠することはできません。 ただし、卵提供はPOF不妊症を治療するための一般的な方法であり、in vitro活性化（IVA）および骨髄由来幹細胞もPOF不妊症を治療する可能性があります[10–12]。 さらに、メラトニンサプリメント療法は、化学療法によって引き起こされる卵巣機能不全の予防と治療にも積極的な役割を果たしています[13]。 HRTはいくつかの臨床症状を緩和することができますが、卵巣機能と出生力の回復には効果がなく、卵巣がん、乳がん、子宮内膜がん、血栓性疾患、髄膜腫、およびその他の疾患のリスクを高める可能性があります[14–18]。 したがって、従来の西洋医学的治療によってもたらされる副作用を減らすために、従来の西洋医学的治療を補足または置き換える代替療法を見つける必要がある。
CAMは、「一般的に従来の医療の一部とは見なされない、多様な医療およびヘルスケアシステム、慣行、および製品のグループ」として定義されています[19]。 1e国立補完代替医療センター（NCCAM）は、CAM治療を5つの主要なカテゴリーに分類しました。 心身の介入; 生物学的物質に基づく慣行; 操作的および身体ベースの実践; とエネルギー医学。 1e CAMの使用は、患者の民族教育、知覚された行動、前向きな姿勢、信頼性、文化的埋め込みなどの多くの要因に関連しています[2 0 –22]。 1e CAMの世界的な使用率は9.8％〜76.0％に達し、国によって異なります。 米国では、成人の使用率は38％ですが、トリニダード・トバゴでは、看護師による使用率は92.4％と高くなっています[20]。
補完医学とは、従来の医学で使用される方法を指します。 それどころか、代替医療とは、従来の医療に取って代わる可能性のある方法を指します。 CAMは、従来の治療に失敗した、または禁忌のある女性に有益である可能性があります[23]。 それは婦人科疾患の治療に大きな役割を果たしており、いくつかのCAM療法は乳がんの治療に大きな価値があります[24]。 子宮内膜症の治療にCAMを使用すると、病変を効果的に縮小し、症状を抑制し、再発率を低下させることができます[25]。 CAMは、POF患者の月経と排卵を改善すると同時に、ほてり、発汗、不眠症、不安、骨粗鬆症などの閉経周辺期の症状を改善することができます。 したがって、CAMによるPOFの処理は、議論に値する問題です。 1isの論文は、POFの治療におけるCAMの有効性をレビューします。ハーブ療法、鍼灸、マッサージ、心理療法、栄養補助食品、ビタミン、カルシウム、運動療法、生体電気療法、およびその他の治療。
2.ハーブ療法
用語 "ハーブ「草」と訳されているラテン語の「ハーブ」に由来します。これは最も古い医療方法の1つであり、古代に大きな違いをもたらしました。植物はその治療特性で長い間認識されてきました。世界中の先住民の文化が使用されています伝統的ハーブ無数の病気を治療するための薬[26]。 西欧諸国および中国やインドを含む多くのアジア諸国では、患者はしばしば薬草療法の形で補完的な薬を使用します。 ハーブは東アジア諸国のPOFの治療に広く使用されており、ハーブ医学は中国の診療所でも広く実践されています[27]。 漢方薬は、伝統的な漢方薬（TCM）の最も一般的な形式の1つであり、漢方薬の治療法の中で常に最良であると考えられてきました。 研究によると、CHMはPOFの治療に効果的であることが示されています[28]。 1ereは、ハーブ療法によるPOFの治療に関する中国文学の多数の報告ですが、英語で入手できるのは要約のみです。 TCMの全体論である「パターン識別」は、病気や発症に基づいて症状を診断し、個々のニーズに基づいて治療します。 1e「腎臓」の概念は、TCMの理論における女性の月経と妊娠の生理学において基本的な役割を果たします。 ほとんどの臨床医はまた、腎臓の欠乏が病気の主な病因と病因であると信じています。 1e POFを治療する基本的な方法は、腎臓を活性化することです。 一般的に使用される方法には、腎臓の活性化、血液循環の促進、腎臓と脾臓の活性化が含まれます。これらは、POFの治療に関する最新の研究によって効果的であることが確認されています[29–31]。
2.1。 複合漢方薬。
実験と臨床経験を通して、中国の臨床研究者は、POF治療のTCM処方には多くの利点があり、その効果は重要であることを発見しました[32–34]。 さらに、ある研究者は、Bushen Huoxueデコクションが、FSHレベルとFSH / LH比を調整し、AMHレベルを上げ、ANA-ACA AOA、ACT-INH-FSを調整することにより、POF患者の臨床症状を効果的に改善できることを発見しました。臨床ランダム化対照試験（RCT）を通じて症状を緩和する他の経路。 Zuoguiピル（ZGP）は、POFの治療に広く使用されているTCMの古典的な処方箋です。 ZGP治療を受けた後の妊娠率に顕著な違いはありませんが、発情周期、卵巣の超微細構造、卵胞数、および黄体は大幅に改善されています。 ZGPは、血清卵胞刺激ホルモン（FSH）濃度の有意な減少と、エストラジオール（E2）の増加をもたらしました。 さらに、ZGPの投与後、Baxおよびシトクロムc（Cyt-c）の有意なダウンレギュレーションと、B細胞リンパ腫/白血病2（Bcl -2）のアップレギュレーションが遺伝子レベルとタンパク質レベルの両方で観察されました。 したがって、この効果は、卵胞のミトコンドリア依存性アポトーシスを阻害することによって達成される可能性があると考えられています[35]。 さらに、Bushen Shugan煎じ薬、Yulinzhu、Guilu Er xian煎じ薬、Bushen Tiaojing煎じ薬、およびBazhen煎じ薬もPOFに治療効果があることが証明されています（表1–3）[36–44]。
2.2。 漢方薬のモノマー
2.2.1。 ホンオニク。 処方箋に加えて、単一の漢方薬もPOFの治療に効果的です
Cistancheサルサは、鱗状の葉を持つ乾燥した肉質の茎ですCistancheハマウツボ科の。 「砂漠の高麗人参」として知られる非常に価値のあるTCMです。 1eの使用Cistanche医学のサルサは、神農マテリアメディカのクラシックで最初に見られました。 北朝時代と南朝時代、Cistancheサルサは、強壮の機能で欠乏を強めるために食事療法で使用されました肝臓ヤン、エッセンスと血を強め、腸を湿らせ、腸を浄化します。 したがって、それはインポテンスと不妊症の治療にしばしば使用されました[45]。 1eの主な化学成分Cistancheサルサはフェニルエタノイド配糖体、イリドイド、リグナン、多糖類、など、そして植物エストロゲンも豊富です。 現代の薬理学的研究は、それが多くの生物学的活性、例えば、老化防止、肝臓の保護、倦怠感の緩和、骨粗鬆症、および腸の湿り気を持っていることを示しています[46]。 パンら。 [47]動物実験を通して、煎じ薬がCistanche化学療法後のPOFにとって治療上重要なシスプラチンによって誘発される卵巣顆粒膜細胞のアポトーシスを妨害することにより、シスプラチンによって引き起こされるPOFを改善する可能性があります。 Cistancheは、性ホルモンのレベルを調節し、TNF-およびIFN-cの発現を阻害し、卵巣機能不全の発生率を低下させることにより、濾胞性閉鎖症およびアポトーシスを減少させることができます。 CistanchedeserticolaはBcl-2/Baxをアップレギュレーションすることもできます。 提案されていますCistancheデザートコラはPOFを阻害する可能性があり、そのメカニズムは性ホルモンのレベルと、卵巣におけるTNF-、IFN- c、およびアポトーシス関連タンパク質Bcl -2/Baxの発現に関連している可能性があります[48]。
2.2.2。 クスクタ
CuscutaaustralisR.BrまたはCuscutaChinensisLam。 マメダオシ南部の乾燥した成熟した種子です。 1is製品は主にトリテルペノイド酸、砂糖、サポニン、でんぷんなどを含んでいます[49]。 Cuscutaの1e機能には、肝臓と腎臓の緊張、集中力の強化と尿の収縮、筋肉と骨の強化、唾液と喉の渇きの癒しの促進、精神の鎮静が含まれます[50]。 ダダー（TFSC）からの1e総フラボノイドは、POFのラットの卵巣機能を大幅に回復し、卵巣の重量と卵胞の数を増やし、エストロゲンレベルを上げ、POFに明らかな影響を及ぼします[51]。 Liらの1e実験。 [52]は、ドダー-Lycium barbarum薬から抽出されたさまざまな有効成分が、PI3K / AKTシグナル伝達経路、MAPK、およびその他の経路を介してPOFの治療に影響を及ぼし、ステロール、セサミンなどの潜在的な有効成分を掘り出す可能性があることを証明しました。潜在的なターゲットIL-6とTNFを同時に。
2.2.3。 イカリソウ。
薬用植物の1つであるEpimediumは、Xianling脾臓としても知られる多年生草本であるメギ科に由来します。 マテリアメディカ大要は、気を活性化し、筋肉と骨を強化し、腰と膝を緊張させ、心臓を強化するなどの効果があると信じていました。エピメディウムは、女性の不妊症、生理不順、POF、その他の病気の治療によく使用されます。 Herba Epimediiには、主にフラボノイド、多糖類、リグニン、フェノール配糖体、アルカロイド、およびその他の腎臓増強および媚薬の生物学的活性成分が含まれています[53、54]。 張らの1e研究。 [55]は、EpimediumがビタミンD軸の発現レベルを調節することによって女性の生殖器系疾患を治療するために使用される可能性があると仮定して、EpimediumがビタミンD軸と密接に関連していることを発見しました。 ビタミンD軸は、中国のハーブエピメディウムが女性の生殖器系疾患を妨げる可能性のある標的となる可能性があります。
2.2.4。 マカ。
マカはアブラナ科の植物マカソロの根茎で、ビートルートまたはペルー人参としても知られています。 南アメリカのアンデス高原に自生するその肉質の根は短い円錐形で、外皮は紫色のクリームまたは黄色です[56]。 マカには主にマカラミド、マカエン、アルカロイド、グルコシノレート、チオヒダントイン、ステロール、その他の化学成分が含まれており[57]、性機能、精子形成、女性の生殖機能、記憶、うつ病、不安、エネルギー、良性前立腺肥大、骨粗鬆症に関与します。 、およびメタボリックシンドローム[58]。 王らによって行われた1e実験。 [59]は、国内のマカを飼育しているSDラットの腎臓陽欠乏症候群のPOFモデルを使用し、ペルーからマカを輸入し、腎臓陽の温めと卵巣の維持におけるマカの効果とメカニズムを評価した。 両方の種類のマカは、SD雌ラットの腎臓陽欠乏症候群を改善し、卵巣を維持することができ、マカの2週間後に有効であり、4週間後にさらに明白であると結論付けられました。 Macaが腎臓陽欠乏症候群の卵巣の維持を改善できる1eメカニズムは、腎臓陽の加温と強壮、脾臓の活性化、気の強壮の効果に関連しており、腎臓-Tiangui-Chongren-細胞軸と視床下部に二軸調節があります-下垂体-卵巣-子宮の生殖軸。
2.2.5。 Muniziqi。
漢方薬のムニジキは、POFを予防および治療し、性腺軸の組織形態とホルモンレベルを効果的に変化させる効果があります。 いくつかの研究は、[60]慢性ストレスがPOFにつながる可能性があると信じていました。 卵巣およびホルモン障害（E2、FSH、LH）の組織病理学的変化は、重要なメカニズムの1つである可能性があります。 MunizはPOFの初期病変を改善することができ、その薬理学的メカニズムは、無秩序なホルモンレベル（E2、FSH、LH）の調節、および関連タンパク質PFN1とCFL1の発現のダウンレギュレーションに関連している可能性があります[61]。
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3.鍼灸
近年、鍼灸療法は、その優れた臨床効果と副作用の少なさから、さまざまな婦人科疾患の臨床治療に広く使用されています[62、63]。 POFの病因は主に肝臓、脾臓、腎臓、血液のエッセンスに関連しているため、鍼灸療法は経絡を浚渫し、気と血液を調節し、陰陽のバランスを取り、内臓の機能を調和させることができます。 研究によると、鍼灸は、脳内のドーパミンシステムを活性化し、HPOAの機能を調整して、生殖内分泌系の動的バランスを正常な生理機能に戻すことにより、視床下部-下垂体-卵巣軸（HPOA）機能を調節できることが示されています。 さらに、更年期症状を改善し、血清卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモンのレベルを低下させる最も有望な治療法でもあります[63、64]。 鍼灸療法はPOF治療で完全に認識されており、西洋医学よりも優れていることが証明されています[64、65]。 早発卵巣不全（POI）に対する鍼灸の臨床研究によると、鍼灸の介入方法には、糸状針、電気鍼、鍼灸埋め込み療法、パディング灸、灸、耳介点付着療法などがあります[66]。
3.1。 鍼
3.1.1。 ツボ。
統計によると、各タイプのPOFの高から低への適切な順序の割合は、次のとおりです。小陰の不調和、小陰と元の陰の不調和、小陰と大陰の不調和、大陰の不調和、陰を元に戻すことの不調和[67]。 1isは、腎臓エッセンスの欠乏がPOFの鍵であることを示しています。 気の動的な停滞と気と血液の二重の欠乏も主な要因です。 したがって、これらの一般的に使用されるツボは、腎臓を緊張させ、肝臓に栄養を与え、脾臓に栄養を与え、3つの陰経絡と血液に栄養を与える機能を備えている必要があります。 POFの鍼灸ツボは、主に背中、下肢、腹部に分布しています[68]。 膀胱の足台陽水路の神州（BL23）、ピシュ（BL20）、甘粛（BL18）は、うなじのツボの診療所で一般的に使用されています。 脾臓子午線のSanyinjiao（SP 6）、Xuehai（SP 10）、Yinlingquan（SP 9）などの下肢のツボ。 腎臓子午線のTaixi（KI3）、Yongquan（KI1）、およびFuliu（KI7）。 胃子午線の足三里（ST36）、鳳凰（ST40）、上巨虚穴（ST37）が主に使用されています[69]。 受胎血管のGuanyuan（RN4）、Zhongji（RN3）、Qihai（RN6）などがクリニックの主な使用ポイントです[67、70、71]。 その中で、下肢のツボが最も頻繁に使用され、33.92％を占め、腰が最も頻繁に使用され、32.76％を占めました。 すべてのツボの中で、三陰家（SP6）、関元（RN4）、神州（BL23）が上位3位にランクされ、支持度は62.65パーセント、57.83パーセント、49.40パーセントでした[72]。
3.1.2。 鍼灸法。
鍼灸は、その様々な治療法のために、POFの治療において独自の利点があります。 張ら。 [73]は、鍼灸がPOFの治療に一定の利点を持ち、エストロゲンと同様の効果を達成できることを示しました。 そのメカニズムは、PI3K / Akt/mTORシグナル伝達経路における遺伝子およびタンパク質発現のアップレギュレーションに関連している可能性があります。 八尾他 [74]POFの104人の患者を鍼灸グループと西洋医学グループにランダムに分けた。 1eの結果は、鍼灸グループの総有効率が90.4％であり、西洋医学グループの67.3％よりも高いことを示しました。 鍼灸群のFN-cとTNF-の発現は、西洋の薬物群よりも有意に低かった（P <0.05）。 それは、血清lh、fsh、およびe2のレベルを効果的に調整し、pof患者の下垂体および卵巣の内分泌を改善しました。="" ウーら="" [75]は、fangの月経調節および妊娠促進鍼法で治療されたpoi患者の月経回復率は86。7％であり、早期発症の卵巣機能不全の患者の月経周期を効果的に調整し、子宮内膜を増加させることができると報告しました厚みを増し、血清fshレベルを効果的に低下させ、卵巣機能と低エストロゲンの症状を改善します。="" 張ら。="" [76]およびguoetal。="" [77]鍼灸は、pof患者の臨床症状と更年期再発を改善し、血清fshおよびlhレベルを低下させるという点でホルモン療法よりも優れていることがわかった。="" さらに、後者は月経の割合を大幅に増加させ、臨床的有効率を改善し、妊娠のためのより良い状態を作り出すことができ、治療効果は安定しています。="" 王ら。="" [78]は、前向き症例シーケンス研究デザインを採用し、pofを妨害するために鍼治療前の介入を使用した[79]。="" 1eの結果は、患者のfsh、lh、およびe2のレベルがさまざまな程度で調整および改善され、治療後の総有効率が86。7パーセントであることを示しました。="" 後者の1e臨床妊娠率は31.8パーセントに達した。="" シャンらの研究では。="" [80]、鍼灸は早期発症の卵巣機能不全の患者の血清ホルモンレベルを改善することができると結論付けられました。="" poi患者の月経と妊娠の結果の間には相関関係があります。="">
3.1.3。 経穴埋め込み療法
鍼治療の開発と拡張として、ツボカットグット埋め込み療法は、針保持理論に依存する改良されたニードリング法です[81]。 短期間の鍼灸効果を受け継いで、鍼灸の感覚を強め、作用時間を長くするとともに、婦人科疾患の治療にますます注目されています。 Lietal。 [82]臨床ランダム化比較試験を通じて、人工周期療法と組み合わせたツボカットグット移植が患者のPOFの臨床症状の顕著な改善を達成したことがわかった。 アクアポイントの埋め込みは、エストラジオールレベルを効果的に改善する可能性があります[83]。 Chenらによって行われた実験では。 [84]、POFの18人の患者は6ヶ月の平均治療期間と72.2パーセントの総有効率でツボカットグット埋め込み療法を受けました。 研究によると、クンタイカプセルと組み合わせたアキュポイントカットグット埋め込み療法[85]および人工月経周期療法と組み合わせた[86]は、腎臓のエッセンスで満たされ、天狗の変容を促進し、チョンの繁栄を促進し、受胎チャネル、さらに「腎臓-TianguiChongren-Baogong」軸を調整します。 卵巣のホルモンレベルを調節し、卵巣機能の回復を促進することができます。 腎臓を緊張させ、ツボカットグットの埋め込みで肝臓を落ち着かせるためのTCMを組み合わせることによるPOFの治療に関するChenらの臨床研究[87]では、この組み合わせが正確な有効性、低い再発率、およびいくつかの有害性を有することが示唆されました反応。 さらに、Xiaらによって行われた実験的研究では。 [88]アクポイント猫埋め込みおよびTCMで治療された雌ラットの卵巣予備機能およびPOFの低下について、結果は、猫埋め込みおよびTCMが卵巣予備機能を改善する効果があり、卵巣予備機能の予防にプラスの効果があることを示唆した。卵巣予備能の低下とPOFの治療。
3.1.4。 Ventro-鍼灸。
腹鍼灸は、腹部のツボでの鍼灸によって全身性疾患を治療するためのマイクロニードル療法です。 シェンケシステムの調節を核として、体の経絡や神経系を調節し、内臓機能のバランスを調節することで病気を治療します。 Lietal。 [89]はPOFを治療するために「張の腹部3本の針」を使用しました。 治療群の1e総有効率は93.33％であり、明確な治療効果を達成しました。 Caoetal。 [90]は、POFの治療における腹鍼療法と組み合わせたGuishenピルの臨床効果を観察しました。 対照群と比較して、治療群はより良い有効性を持っていました。 同時に、治療群はE2、FSH、LHの改善に優れていました。
3.1.5。 耳介鍼灸。
耳鍼療法は、耳埋め込み療法、耳刺し療法、耳介出血、および自動耳鍼療法装置を含む、伝統的な中国の経絡療法です。 それは、耳のツボを刺激することによって病気を予防または治療するという目的を達成します。 羅ら [91]は、8月2日0 2 0までに複数のデータベースを検索することにより、POIの治療における耳鍼の有効性と安全性の系統的レビューとメタアナリシスを実施しました。 1eの結果は、特定の耳のポイントの刺激が人体の特定の部分の生理学的機能を強化し、気と血液循環を促進し、視床下部-下垂体-卵巣軸の生殖機能を調節できることを示しました。 ヤンら。 [92]腎臓欠乏症および肝うつ病POFの治療における耳鍼灸と組み合わせた身体鍼の臨床効果を調査した。 治療群の総有効率は80％であり、対照群の66.67％よりも優れていました。 一方、耳豆併用TCM療法は、臨床診療で広く適用されています。 たとえば、Yangetal。 [93] POFの患者90人を選択し、3つのグループに分けた：漢方薬グループで30例、耳介グループで30例、および耳介グループと組み合わせた漢方薬で30例、3つの月経周期を経て治療と連続治療の3つのコース。 1eの結果は、CHM煎じ薬と組み合わせた耳介ポイントの合計有効率が90であったことを示しました。00パーセント、漢方薬治療グループでは83.33パーセント、耳介ツボ治療グループでは76.66パーセントでした。 シェンらによって行われた実験では。 [94]、選択された60人の患者は、耳介点治療群を伴うギシェンピル（併用治療群）と人工サイクル群を含む2つのグループに分けられ、各グループに30人の患者がいた。 人工サイクルグループ（80.0パーセント）と比較して、治療グループの総有効率（93.3パーセント）は有意に高かった（P <0.05）。 ジンら="" [95]腎不全および肝うつ病型のpofを有する70人の患者を選択し、次にそれらをランダムに治療群と対照群に均等に分け、それぞれ35例とした。="" 対照群はマーベロンを経口投与し、治療群はbushentiaojing煎剤と耳介尖点圧迫を組み合わせて治療しました。="">
3.1.6。 電気鍼療法。
電気鍼療法（EA）療法は密度波を使用し、その低周波パルス電流は糸状の針を通してツボを刺激します。 人体の機能を調整し、血液循環を促進し、筋肉や神経を刺激することができます。 張ら。 [96]は、PI3K / Akt / mTORシグナル伝達経路に対するEAの効果が、マウスのPOFの減衰に関与するメカニズムの1つである可能性があることを発見しました。 タンら。 [97]最初に、経皮的電気刺激（TEAS）は、原始卵胞の喪失を抑制し、血清AMHの分泌を増加させ、抗酸化および抗アポトーシスシステムを誘発することにより、放射線誘発性卵巣機能不全を軽減する潜在的な治療法として使用できると推定されました。 クリニックでは、電気鍼療法と熱に敏感な灸も早発卵巣不全の治療に使用されます。 熱に敏感な灸は子午線理論によって導かれる一種の療法です。 それは灸スティックを灸熱に敏感なツボに使用してツボを刺激し、熱に敏感な灸感を生み出します。 灸は気の感覚に注意を払い、経絡を浚渫し、内臓を調節し、治療効果を向上させます。 Tianetal。 [98]熱感受性灸と組み合わせた電気鍼療法により、腎不全および肝うつ病型のPOFを有する60人の患者を治療し、総有効率は93.3パーセントであった。
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3.2。 灸。
灸とは、灸の葉などの可燃性物質や薬を使って、火をつけた後、ツボや患部を燃やしたり、灸したり、鉄のツボや患部を温めたり、温かい刺激や薬の効果で治療したりする治療法の一種です。 研究によると、POFの治療におけるさまざまな灸法の臨床効果に有意差はありませんが、安全性と有効性のために、それらすべてをPOFの治療に使用できます[99]。
3.2.1。 温かい鍼灸。
温かい鍼灸は、鍼灸と灸を組み合わせた方法です。 内臓と腸を同時に調整し、気と血液を温め、経絡と側副血行路を介して糸状の針、薬、熱の助けを借りて陰と陽のバランスをとることができます。 ウーら [69]研究によると、足三里（ST36）と関元（CV4）での温かい鍼灸と、バリアオポイントでのショウガ灸の併用は、POF患者とFSH / LH、PSV、およびAFCの改善に有意な影響を及ぼした。 臨床的には、伝統的な漢方薬の煎じ薬と組み合わせた温めた鍼灸は、POFに対して優れた治療効果を達成しています。 魏ら。 [100]は、POFに対する温かい鍼灸と組み合わせたYikun Tiaojing煎剤の効果と、卵巣の血流状態に対するその影響を研究しました。 各グループの患者は、観察グループと対照グループにランダムに分けられました。 すべての患者はホルモン療法を受けました。 1e対照群にはこれに基づいて温かいニードリングが与えられ、観察群には対照群に基づいてYikunTiaojing煎じ薬が与えられました。 治療のコースとして28日間の継続的な投薬により、2つのグループの患者が3つのコースで治療されました。 1e治療効果、卵巣動脈血流状態、性ホルモンレベル、および超音波検査指数を2つのグループ間で比較しました。 1eの結果は、対照群の総有効率が73.53％であり、観察群の総有効率が94.12％であることを示しました。 観察群は対照群よりも有意に優れていたと結論付けられた。
3.2.2。 へそ灸。
臍灸は、体の調節システムを刺激し、動員し、強化することができる灸、薬物、およびツボの利点を組み合わせたものです。 子宮と卵巣の血液循環を促進します。 卵胞の発達と成熟を促進します。 Yuetal。 [101]は、POFの治療におけるHunyuan灸と組み合わせた臍帯鍼の臨床的有効性について議論した。 POFの90人の患者はランダムに研究グループと対照グループに分けられました。 研究グループはへそで鍼治療を受け、鍼灸後のシェンケポイントでフンユアン灸が行われました。 1e対照群にはホルモン補充療法が行われました。 研究グループの1e総有効率は、対照グループの71.11パーセントと比較して93.33パーセントでした。 ラット実験で良好な結果を達成しており、かなりの開発の見通しがあります。 Jiaらによって行われた研究では。 [102]、彼らは、POFのラットにおけるBcl -2とBaxの発現に対する薬物分離モキシバストの効果、およびPOFのラットにおけるVEGFとAMHの発現に対する効果を観察しました[103]、そして彼らは発見しましたその薬物分離臍帯療法は、POFのラットの卵胞数と卵巣予備機能に有意な促進効果をもたらし、卵巣機能も改善する可能性があります。
4.POFの他の治療法
4.1。 マッサージ
臨床診療では、マッサージと組み合わせた伝統的な漢方薬は非常に優れた治療効果があります。 たとえば、Liuらによって行われた実験。 [104]は、Acupointマッサージ療法と組み合わせたBushen Tiaojingデコクションの臨床的有効性について議論し、60人の患者をランダムにAグループとBグループに分け、両方のグループの患者を人工周期ホルモン補充療法で治療した。 その上で、グループBはブシェンチャオジン煎じ薬とアキュポイントマッサージ療法で治療され、2つのグループの治療効果と血清性ホルモンレベルが比較されました。 1eの結果は、Bグループの総有効率がAグループよりも高く、BグループのFSH（卵胞刺激ホルモン）とLH（黄体形成ホルモン）のレベルがAグループよりも低いことを示しました。また、BグループのE2（エストロゲン）レベルはAグループよりも高かった。 ウーら [105]自作のYishenHuoxueデコクションを経口摂取し、ツボを実施した治療群のPOF患者33人の治療において、マッサージと組み合わせたYishenHuoxueデコクションの臨床効果を観察した（Dazhui（DU14）、Tao Dao（DU13）、Shenzhu （DU12）、Lingtai（DU10）、Yongquan（KI1）、Zigong（EX-CA1）、Sanyinjiao（SP6）、およびZusanli（ST36））マッサージ療法。 対照群では、26人の患者に1日1回チボロン錠を投与し、21日後に5日間8mgのプロゲステロンを追加しました。 両方のグループは6ヶ月間治療されました。 E2、FSH、LHレベルの変化と臨床症状の改善が治療の前後に観察されました。 1eの結果は、治療の前後で2つのグループの間に有意差があり、治療グループの治療効果は対照グループのそれよりも明白であったことを示唆しました。
4.2。 心理療法
POFは、患者の生活の質と心理的幸福を害します。 病気の治療への現代の統合的アプローチには、身体的、精神的、生物学的、心理的、社会的要因を統合した生物学的で現代的な病気の治療方法が含まれます。 精神的現象と物理的現象の間に直接的な因果関係があるとは想定されていませんが、生物学的、心理的、社会的要因が同時に相互に影響し合っています[106、107]。 最近、臨床試験[108]を通じて、一部の学者は、従来の医学的治療と心理的治療の組み合わせにより、POF患者の治癒率が大幅に向上し、臨床症状を改善するだけでなく、主観的な負担を軽減できることを観察しました。精神的な圧力と生活の質を向上させます。 多数の臨床実験研究により、POF患者の心理的看護は患者の不快な気分を大幅に改善し、治療効果の促進に良い役割を果たし、臨床的促進と応用価値があることが示されています。 ますます多くの医師が、生物心理社会療法を組み合わせて病気を治療し、心身医学療法と臨床の専門知識に基づいた現代医学治療を組み合わせることの利点を認識しています。これは、POFの治療と予後に大きく貢献する可能性があります。
4.3。 ダイエットサプリメント
TCMは常に、薬と食品は相同であり、同じ使用法と効果があると信じてきました。 一般的な臨床医学のかなりの部分は、医学だけでなく食品でもあります。 TCMの長い発展の中で、食事療法は常に栄養を非常に重要視してきました。 現代の有名な医師である張錫純は、「食事療法は病気を治すだけでなく、空腹を満たすこともできます。さらに、食事療法は従来の薬よりも口当たりが良く、治療に害はないと考えられています。病気、つまり、選択した食事療法が病気と一致していれば、病気から回復するまでの時間が短縮されます。そうでなくても、病気は悪化しません。」 漢方学者の魏博士[111]は、古代の忠告に従い、繰り返し練習し、慎重に薬の餌を選び、自分で食事療法の処方箋を作成しました。 1eの処方は、南沙人参、山芋、ハスの実、デンドロビウムカンジダムの4種類の薬に基づいています。 1e血液欠乏症の人は、デンドロビウムとアンジェリカシネンシスを取り除きます。 気が不足している人は、レンゲ属のメンブラナセウスを追加します。 厳選された薬はすべて食品と薬です。 チューブの骨、大豆、大根、きのこと一緒に薬を煮込むことは、POFの臨床治療における指針となる重要性と実用的な価値を持っています。 BaezaIらによって実施されたモデル研究において。 [112]、ポリフェノールを補給した食餌（大豆や緑茶などのフラボノイドから）を使用して、偽手術と卵巣切除された成熟マウスを治療しました。 食餌性ポリフェノールは、高齢マウスの免疫機能を回復するために使用できることがわかった[113]。 一部の栄養素は、マメ科の食品のような卵巣機能の保護因子であり、女性の卵胞刺激ホルモンのレベルを低下させ、卵巣機能を保護することができます。 これまでのところ、食事栄養とPOFの関係についての研究はほとんどありません。つまり、食事栄養におけるPOFの発生に影響を与える可能性のある危険因子を特定し、合理的な食事構造を導き、ある程度のPOF。 POFにおける栄養補助食品の有効性に関する研究は限られていますが、これらの研究の結果は有望な証拠を示しています。
4.4。 ビタミンサプリメント療法
ビタミンDは、POFによって引き起こされる骨粗鬆症を緩和するためにカルシウムと組み合わされて、食物にわずかに摂取されている間に日光にさらされた後、主に皮膚によって生成されるステロイドホルモンです。 ビタミンDは、特定の魚（鮭、ニシン、イワシ）、卵黄、きのこなどの一部の食品に自然に含まれています[114]。 多くの学者が血清ビタミンDレベルと卵巣関連疾患の影響との関係を研究しており[115–118]、POF患者のビタミンD濃度は健康な人よりも低いことを示しています[119]。 Changらの1e実験。 [120]は、ビタミンDがPOFを治療するためにアンドロゲン活性を調節することによって卵巣機能を強化する可能性があることを示しました。 ほとんどの専門家は、ビタミンDの血清濃度が50 nmol / L（通常の範囲は125 nmol / L）未満の場合、特に卵巣予備能が低下している女性では、ビタミンDの補給が必要であることに同意しています[121]。 チェンら。 [122]は、POFの治療において、Zishen Buyi Shujing煎剤とビタミンEの組み合わせを研究しました。これは、臨床症状を効果的に緩和し、月経周期の回復を促進し、血清学のレベルを改善するのに役立ちます。
4.5。 カルシウム。
POFは、エストラジオール濃度の低下と骨密度の低下の加速につながります[123]。 骨密度の低下の場合、非薬物療法とライフスタイルの変更が第一線の介入です。 1e国立骨粗鬆症財団は、骨を健康に保つためのいくつかの方法を強く推奨しています。 禁煙、体重負荷、筋肉運動の強化、過度のアルコール摂取の回避、カルシウムとビタミンDの適切な補給[124]が主な生活原則です。 WHOのガイドラインによると、適切な骨密度を維持するには1日あたり1,000 mgのカルシウムで十分ですが、1日あたり1,200〜1,500 mgを超える摂取は、腎結石や心血管疾患のリスクを高める可能性があります。骨量への影響。 ビタミンDに関しては、1日あたり800 IUの摂取で十分であり、ビタミンDの補給は25（OH）D未満に制御する必要があります（推奨される血清濃度は30 ng / mlを超えます）[124、125]。
4.6。 運動療法
プログレッシブリラクゼーショントレーニングと組み合わせた運動は、患者の経済的負担を増やさずに簡単かつ簡単に実施でき、高い患者受容性と強力な操作性を備えているため、POF患者のメンタルヘルス状態を効果的に改善できます[126]。 1e POF患者における運動療法と心理カウンセリングの適用価値は非常に高く、症状の明らかな改善、正常な性ホルモンレベル、心理状態の改善、および昇進と拡大に値する高い満足度があります[127]。 Anaetal。 [128]アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害と有酸素運動がPOF（10週間）の高齢雌ラットの心臓に及ぼす影響を研究し、身体運動と電磁療法が形態と心臓機能に同様の有益な効果をもたらすことを発見しました。 POFの高齢の雌ラット。 理由は疑問ですが、どちらの治療法も心筋収縮力の低下を促進し、ヒドロキシメチルエピネフリン感受性の低下は、両方の治療法が心臓の交感神経作用を低下させる可能性があることを示唆しています。 結論として、運動療法を他の療法、特に心理的介入療法と組み合わせると、臨床効果はより重要になります。
4.7。 生体模倣電気療法。
医療水準の継続的な向上に伴い、中国では骨盤底リハビリテーション技術が導入され、徐々に臨床現場で使用され、現在の段階で婦人科の重要な治療法となっています。 1e卵巣予備機能の低下における生体電気刺激を模倣した骨盤底EMGの適用は徐々に知られています。 1eの原理[129]は、会陰に配置された電極をさまざまな周波数で刺激し、骨盤底筋の神経支配を刺激し、神経機能を回復させることによって、骨盤底筋群全体を強化することです。 Lietal。 [130]は、卵巣予備機能が低下した患者に対する生体模倣電気刺激と組み合わせたTCMの臨床効果を調査した。 1eの結果は、患者の内分泌および卵巣関連の指標を効果的に調節し、患者のエストロゲンの低下および欠乏さえも改善し、同時に骨代謝および骨粗鬆症の症状を大幅に改善し、身体的および精神的苦痛を軽減できることを示しました、生活の質を高めるという目的を達成するための患者の不安、および鬱病。 Guoetal。 [131] POFの80人の患者の臨床データを遡及的に分析して、POFの治療におけるエストロゲンおよびプロゲステロンの連続療法と組み合わせた生体模倣電気刺激の効果を調査した。 研究によると、生体模倣電気刺激は、エストロゲンとプロゲステロンの連続治療に基づくPOFの患者に効果的であり、性ホルモンレベルと両側卵巣血行動態の改善をさらに促進し、安全性の高い副作用のリスクを増加させないことが示されています。
生体電気刺激療法は一種の理学療法であり、安全に使用でき、操作が簡単で、コンプライアンスが高い。 早発卵巣不全の患者さんの補助療法として使用でき、その正確なメカニズムをさらに調査する必要があります。
それとは別に、催眠術、瞑想、実践などの他の多くの治療法も、月経困難症[132、133]、卵巣癌[134]、子宮内膜症[25]、骨盤炎症[135]などの婦人科疾患に優れた治療効果があることが証明されています。 ]、しかし、POFの治療効果はさらに研究され、観察される必要があります。
Cistancheアポトーシスを減らし、早発卵巣不全を効果的に防ぐことができます
5.ディスカッション
結論として、ハーブ治療と鍼治療は十分に文書化されており、臨床ガイダンスのための決定的な推奨を行うことは困難です。 これらの研究のほとんどは、サンプルサイズが小さいか、1つの民族グループに限定されており、副作用に関する研究はほとんどないため、これらの治療の効果がすべての民族グループおよび国籍に及ぶかどうかは明らかではありません。 1したがって、臨床的推奨を行う前に、異なる民族的背景を持つPOF参加者で完全に構成される多数の臨床ランダム化比較試験を実施する必要があります。 既存の研究では、心理療法、運動療法、栄養補助食品療法などの介入により、POFによって引き起こされる関連症状を軽減できることが示されています。副作用はほとんどなく、検討する価値のある安全な治療オプションを提供しているようです。 しかし、研究の数が限られているため、具体的な治療メカニズムは明確ではなく、経験的なサポートが不足しています。
CAMはますます成熟した治療システムです。 将来の研究では、結果をより信頼性が高く専門的なものにするために、各CAM介入に対してより高品質のランダム化比較試験が必要です。 1ereはに関する多くの研究を行ってきましたハーブ医学と鍼治療、そして治療は比較的成熟しています。 標準化された製剤に基づくランダム化比較試験は、これらの介入のより体系的かつ専門的なレビューと結果のメタアナリシスを実施するために一貫した方法で使用され、臨床的有効性の価値があることを示す必要があります。 POFは軽度または重度の性機能障害を伴い、最終的にはうつ病や不妊症につながる可能性があるため、POFの患者は、プライバシーを尊重して心理を正しく浚渫することがより重要です。 したがって、今日のペースの速い生活では、妻に寛容と励ましの愛を与えるために、人生でも仕事でも、女性、特に恋人を完全に尊重する必要があることをお勧めします。
POFの治療では、主流の医療に加えて、CAMは、劣化の防止、症状の軽減、健康的なライフスタイルの提供など、POFによって引き起こされる身体的および精神的疾患をより適切に制御するために引き続き広く使用されます。 ただし、POFにおけるCAMの有効性、安全性、費用対効果を評価するには、さらなる臨床研究が必要です。 多数の複雑な遺伝子変異と今日のペースの速い生活環境の相互作用は、POFにおいて重要な役割を果たしています。 従来の治療法と組み合わせたCAM治療法は、POFの新しい治療戦略を見つけることが期待されています。
謝辞
この作品は、中国国家自然科学基金（助成金番号81774136および82074259）と黒竜江中医薬大学の優れた青年基金の育成プロジェクト（助成金番号2018jc02）、および「優れた若いアカデミック」によってサポートされていましたYZへの黒竜江中医薬大学のリーダーズ科学研究プロジェクト
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